Extern strålning

2017 uppdaterade National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sina riktlinjer för strålning av hela bröstet för att säga att ett accelererat schema bör vara vårdstandard.1 År 2018 uppdaterade även American Society for Radiation Oncology (ASTRO) sina riktlinjer för att säga att ett accelererat schema bör vara vårdstandard för strålbehandling av hela bröstet. Det föredragna hypofraktionerade dosschemat är 40 Gray i 15 doser eller 42,5 Gray i 16 doser. Detta följs ofta av en strålningsförstärkningsdos till det område där bröstcancern tidigare fanns.

Som framgår nedan levereras extern strålning från två olika behandlingsstrålar, eller ”fält”. De två fälten kommer från motsatta håll och är vända mot varandra:

• En startar från sidan av bröstet och är riktad mot mitten av bröstet (där bröstbenet är).
• En startar i mitten av bröstet och är riktad mot sidan.

Om lymfkörtlarna också behandlas kan ytterligare behandlingsfält läggas till.

Tillbaka till början

Accelererad partiell bröststrålning

För vissa kvinnor med bröstcancer i tidigt skede kan läkarna överväga extern accelererad partiell bröststrålning. Denna teknik ger en större stråldos under en kortare tidsperiod till endast den del av bröstet där cancern fanns, i stället för till hela bröstet.

Det är viktigt att veta att extern accelererad partiell bröststrålning inte är för alla som diagnostiseras med bröstcancer. Både NCCN:s och ASTRO:s riktlinjer för accelererad partiell bröststrålning säger att denna teknik kan erbjudas till:

• Kvinnor som är 50 år och äldre och som inte har en BRCA-mutation som har diagnostiserats med hormonreceptor-positiv bröstcancer som är 2 cm eller mindre, som har avlägsnats med tydliga marginaler som är 2 mm eller större, och inga cancerceller har hittats i blodkärlen eller lymfatiska systemet.
• Kvinnor som diagnostiserats med DCIS av låg eller intermediär grad som är 2,5 cm eller mindre och som har avlägsnats med tydliga marginaler som är 3 mm eller större.

Extern accelererad partiell bröststrålning har hittills mest studerats på kvinnor och rekommenderas inte för män som diagnostiserats med bröstcancer.

Tillbaka till början

Bestrålningsboost

Oavsett vilket strålningsschema (längre eller accelererad) du får kan din läkare rekommendera en strålningsboostdos mot slutet av behandlingsschemat.

En strålningsboost är en extra stråldos som riktas direkt mot det område där cancern avlägsnades kirurgiskt. Det krävs vanligtvis ett separat planeringstillfälle innan strålningsförstärkningen kan ges.

För personer som diagnostiserats med invasiv bröstcancer rekommenderar ASTRO:

• cancer med positiva marginaler efter operationen; detta innebär att cancercellerna kom ända upp till kanten av den vävnad som avlägsnats
• personer i åldern 50 år och yngre
• personer i åldern 51-70 år som diagnostiserats med höggradig bröstcancer

ASTRO-riktlinjer säger att en boost inte behövs för:

• personer äldre än 70 år med hormonreceptorpositiv bröstcancer av låg till medelhög kvalitet med negativa marginaler som är bredare än 2 mm; detta innebär att inga cancerceller hittades i kanten av frisk vävnad som avlägsnats tillsammans med cancern

För personer som diagnostiserats med DCIS rekommenderar ASTRO:s riktlinjer en boost-dos för:

• • personer som diagnostiserats med DCIS, med negativa marginaler som är bredare än 2 mm:
    • personer som är 50 år och yngre
    • personer som har diagnostiserats med höggradig DCIS
    • DCIS med positiva eller nära (mindre än 2 mm) marginaler

    ASTRO:s riktlinjer säger att en boost-dos inte behövs för:

    • personer som är äldre än 50 år och som har diagnostiserats med DCIS
    • DCIS som är liten och av låg till medelhög kvalitet
    • DCIS som har breda negativa marginaler

    Tillbaka till början

    Protonstrålebehandling

    Protonstrålning använder protonstrålar istället för röntgenstrålar. En proton är en partikel med positiv elektrisk laddning som finns i kärnorna (kärnan, eller centrum) i alla atomer.

    Röntgenstrålar frigör energi både innan och efter att de träffar sitt mål. Men protoner frigör sin energi först efter att ha färdats en viss sträcka. Läkarna tror därför att protoner kan ge mer strålning direkt till behandlingsområdet samtidigt som de eventuellt skadar den närliggande friska vävnaden mindre. Men detta studeras fortfarande.

    Redan nu används protonstrålning endast i kliniska försök för att behandla bröstcancer. Maskinerna som behövs för att leverera protoner är mycket dyra och är inte allmänt tillgängliga.

    Om du är intresserad av att behandlas med protonstrålebehandling, prata med din läkare för att hitta en klinisk prövning som skulle passa bra för din unika situation.

    Tillbaka till början

    Planering och behandling med extern strålning: Vad du kan förvänta dig

    Den dagliga externa strålbehandlingen kräver noggrann planering för att se till att behandlingsområdet kartläggs så exakt som möjligt och att varje dag av din behandling går smidigt.

    Här är vad du generellt sett kan förvänta dig från planeringstillfället genom din dagliga behandlingsrutin.

    Planering och simulering av extern strålbehandling

    Din första strålbehandlingstillfälle kallas för en simulering. Det är en planerings- och övningssession och du får ingen strålning.

    Under simuleringssessionen kartlägger ditt strålningsonkologiteam det område av bröstet som behöver behandlas med hjälp av bilder, till exempel en datortomografi, MRT eller röntgen.

    Då det är så viktigt att placera strålningsvinklarna exakt kan simuleringssessionen ibland pågå i upp till en timme.

    Under simuleringssessionen kommer din läkare att:

    • förklara för- och nackdelar med strålning, planerings- och behandlingsprocessen och svara på eventuella frågor eller funderingar som du kan ha
    • granska samtyckesblanketten och låta dig skriva under den
    • introducera dig i behandlingsteamet
    • precisera det område där du kommer att få strålning

    Positionering är oerhört viktigt vid strålbehandling. Din kropp kommer att placeras noggrant så att du får bästa möjliga strålbehandling med största möjliga nytta och minsta möjliga biverkningar. Du kan ligga på rygg (supine) eller ligga med ansiktet nedåt (prone). Du kommer att ligga i samma position under varje behandling och du måste ligga stilla. För att stabilisera din position kommer du förmodligen att bli ombedd att ligga i en särskild ”immobiliseringsanordning” på behandlingsbordet. Tyvärr kan ingen stoppning användas på behandlingsbordet eller positioneringsanordningarna eftersom allt mjukt skulle göra din behandlingsposition mindre exakt.

    Det finns olika typer av immobiliseringsanordningar. Vissa ser ut som en vagga, andra ser ut som en skumbox som är formad efter din form. Du kommer inte att bli instängd eller instängd. Du kan bli ombedd att ligga ner i en skräddarsydd form som bara berör din rygg och dina sidor, eller så kan din behandlingscentral använda en ”bröstbräda” som placerar ditt huvud, din arm och din hand i ett fast läge. Om du har vänstersidig bröstcancer kan du få särskilda andningsinstruktioner för att skydda ditt hjärta under strålbehandlingen.

    Bilder kommer att tas av behandlingsområdet. Bilderna skickas till strålningsplaneringsdatorn som hjälper till att ställa in behandlingsfälten (områden som bestämmer vilka delar av din kropp som ska behandlas och vilka delar som ska undvikas). När behandlingsfälten är inställda kommer teamet att placera ut markeringar med små tatueringar som vanligtvis inte är större än ett nålhuvud eller en fräknar. Tatueringen är en vägledning som hjälper teknikern att rikta in strålbehandlingsfälten på samma sätt varje gång du får behandling. Tatueringar är att föredra eftersom markörer eller pennor är mindre exakta och kan blekna eller tvättas bort.

    En andra planeringssession behövs vanligtvis för att bekräfta behandlingen och din placering. Speciella röntgenbilder tas av varje behandlingsfält för att se till att alla är korrekt inställda, och ytterligare markeringar kan göras för att bättre definiera de bekräftade behandlingsfälten.

    Rutin för extern strålbehandling

    Här är vad du kan förvänta dig under besöket på strålbehandlingscentret:

    • Din läkare kommer troligen att tala om för dig att du inte ska ha deodorant, antiperspirant, lotion, puder, puder, parfym eller oljor på dig vid ditt möte. De kan störa strålbehandlingen.
    • Du kommer att byta om till en sjukhusrock eller badrock när du anländer till behandlingscentret. Du måste också ta av dig alla smycken som kan vara i vägen för behandlingen.
    • En strålterapeut kommer att föra dig till ett behandlingsrum där du placeras i din behandlingsposition. För bröststrålning kommer du att ligga på rygg eller mage med armen på behandlingssidan upphöjd över huvudet. En immobiliseringsanordning kommer att användas för att säkra din position och göra dig bekvämare.
    • Teknikern kommer noggrant att rikta in linjäracceleratorn för att behandla det första behandlingsfältet. När maskinen är positionerad kommer teknikern att lämna rummet. Teknikern kan se dig genom ett fönster eller på en tv-skärm och kan höra dig genom en intercom hela tiden.
    • Teknikern sätter sedan igång maskinen för att leverera stråldosen. Eftersom du inte kan känna strålning är det enda sättet för dig att veta när du utsätts för strålning maskinens surrande eller klickande ljud. Medan maskinen är igång måste du vara helt stilla. Det tar bara mellan 30 sekunder och några minuter att avge strålningen (beroende på vilken typ och dos av strålning som används).
    • Teknikern kommer sedan tillbaka in i rummet för att hitta positionen för nästa fält som ska behandlas. Om du får strålning mot lymfkörtlar kan du få extra fält under sessionen.
    • Varje vecka kommer du att få särskilda röntgenbilder av behandlingsfältet. Dessa kallas portfilmer. Din läkare använder dessa för att dubbelkontrollera att strålningen träffar exakt rätt områden i din kropp. Eftersom tatueringarna eller märkena på din hud kan skifta med din hud är det viktigt att ha ytterligare ett sätt att se till att behandlingen är exakt.

    Tillbaka till början

    Skrivet av: Jamie DePolo, chefredaktör

    Detta innehåll har tagits fram med bidrag från följande experter:

    Chirag Shah, M.D., bröststrålningsonkolog, chef för bröststrålningsonkologi och klinisk forskning inom strålningsonkologi vid Cleveland Clinic i Cleveland, Ohio

    Marisa Weiss, M.D., chefsläkare och grundare av Breastcancer.org, chef för strålningsonkologi vid Lankenau Medical Center i Wynnewood, PA

    1. Salerno, KE. Uppdatering av NCCN:s strålningsriktlinjer. JNCCN. Maj, 2017. Tillgänglig på: https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0072
    2. Shah C, et al. American Brachytherapy Society Consensus Statement on accelerated partial-breast radiation. Brachytherapy. 2017. Tillgänglig på: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29074088/
    Var den här artikeln till hjälp? Ja / Nej

Hur fungerar detta? Läs mer

Är dessa rekommendationer till hjälp? Gör en snabb undersökning

Sist ändrad den 15 januari 2021 kl. 8:01