En lungröntgen som visar ett infiltrat i nedre högra loben. | Ladda ner vetenskapligt diagram

… är en sällsynt ”atypisk lunginflammation” som orsakas av Chlamydophila psittaci, en intracellulär gramnegativ bakterie. Fåglar och andra fågelarter är de naturliga reservoarerna. De är ofta inblandade i överföringen av Chlamydophila psittaci till människor. Sjukdomen är en multisystemsjukdom som antingen kan gå obemärkt förbi eller kan variera från mild till svår lunginflammation . En känd komplikation till sjukdomen är kardiovaskulär inblandning, och ett fåtal fall av perifer arteriell emboli har rapporterats . I den här rapporten beskriver vi ett fall av psittakos hos en i övrigt frisk patient som ledde till allvarliga arteriella embolier och partiell amputation av hennes fot. En 51-årig kaukasisk kvinna togs in på sjukhus med klagomål på feber, huvudvärk och förvirring. Hon hade inte haft några klagomål under de fem dagarna före intagningen. Hennes sjukdomshistoria omfattade knäoperation och hypermenorré. I hennes familjehistoria fanns en bror som drabbades av plötslig hjärtdöd. Hon använde inga mediciner och var en stark rökare. På sin fritid arbetade hon på ett center för sjuka, vilda, icke-domesticerade fåglar. Hennes fysiska undersökning visade ett blodtryck på 150/80 mmHg, en regelbunden puls på 110 per minut, en kroppstemperatur på 39,6 °C och normala hjärtljud. Knäppningar och amforisk andning hördes över hennes högra lunga. En ytterligare fysisk undersökning visade dock inga avvikelser. Laboratorieundersökningen av patienten visade tecken på infektion samt förhöjda leverenzymer (tabell 1). En röntgenundersökning av bröstkorgen visade en lunginflammation i nedre högra loben (figur 1). Tetracyklinbehandling inleddes (doxycyklin); ELISA-serologitest visade positiva IgG-antikroppstitrar för Chlamydophila psittaci som blev signifikant förhöjda efter flera veckor (tabell 2). Patienten återhämtade sig snabbt och skrevs ut fem dagar efter intagningen. Tyvärr togs patienten en dag efter utskrivningen in på akutmottagningen med progressiv smärta i båda fötterna och förlust av färg och känsel i tårna. En fysisk undersökning visade att hennes fötter var cyanotiska, och inga arteriella pulsationer hittades över de bakre tibial- och dorsalis pedis-arterierna på båda sidor. Den kliniska presentationen tydde på akut arteriell obstruktion. I differentialdiagnosen övervägde vi avancerad aterosklerotisk sjukdom, förmaksflimmer, endokardit med hjärtemboli och komplicerad autoimmun sjukdom, såsom jättecellsarterit. En omedelbar angiografi visade bilaterala ocklusioner av arteria peronealis och den distala arteria tibialis posterior (Figur 2). Dessutom observerades en tromb i den främre tibiaartärens högra sida. Lokal behandling med urokinaser och systemisk behandling med heparin inleddes. Den sistnämnda behandlingen måste avbrytas på grund av trombocytopeni: patienten hade ett antal på 62×10 9 /L (274×10 9 /L före behandlingen). Efter att behandlingen med urokinas och heparin hade avbrutits steg trombocytantalet så småningom till 268×10 9 9 /L (HIT-testet som utfördes senare var negativt). Efter urokinasbehandlingen återhämtade sig patientens cirkulation helt på vänster sida. För att möjliggöra återhämtning på höger sida av arkaden genomgick patienten en kirurgisk embolektomi, vilket inledningsvis återställde cirkulationen. Tyvärr blev den arteriella arcaden återigen ockluderad dagen därpå, vilket gjorde det nödvändigt med en partiell amputation av den högra foten. Ytterligare undersökningar, såsom omfattande koagulationstester, en autoimmun blodpanel (tabell 1), upprepad transtorakal ekokardiografi, en transesofageal ekokardiografi och angiografisk visualisering av bukarterierna avslöjade inga kardiovaskulära avvikelser. Hennes återhämtning var framgångsrik efter amputationen och hon började få orala antikoagulantia. Under en uppföljningsperiod på tre år hade patienten inga ytterligare klagomål. I den här rapporten beskrev vi en patient med diagnosen psittakos som behandlades med rätt antibiotika och fick en god klinisk återhämtning. Tyvärr återinfördes hon kort därefter med arteriella embolier i båda benen, utan tecken på hjärtpåverkan. Psittakos är en sällsynt infektion som orsakas av den gramnegativa bakterien Chlamydophila psittaci. De primära reservoarerna för Chlamydophila psittaci är exotiska och tama fåglar, men överföring från andra djur har också rapporterats. De flesta patienter med psittakos har en historia av nära kontakt med fåglar, vilket var fallet här. Vår patient tillbringade en stor del av sin fritid som volontär på ett center för sjuka icke-tämska fåglar. Infektionen sker efter inandning av bakterien, som sprids via utsöndringar och damm från fjädrarna hos drabbade, typiskt sett papegojliknande fåglar. Det kliniska förloppet varierar från asymtomatisk eller lätt influensaliknande sjukdom till allvarlig sjukdom. Det finns sällsynta rapporter om komplikationer som myokardit, endokardit, hjärninflammation, gulsot och multiorgansjukdom. Tidigare rapporter i litteraturen har också visat att Chlamydophila psittaci är patogen för kärlsystemet och kan orsaka kärlobstruktion . Sambandet mellan psittakos och perifer arteriell obstruktiv sjukdom (PAOD) har beskrivits i ett antal fall . Chlamydophila pneumoniae , en närbesläktad art, är en av de mest aktivt studerade organismerna på detta område. I en metaanalys av Gutierrez konstaterades det att immunohistokemiska och polymeraskedjereaktioner (PCR) av arteriella biopsier har blivit de bästa metoderna för att påvisa bakteriell inblandning . Miljardfrågan här är fortfarande om Chlamydophila psittaci-infektion hos vår patient framkallade de allvarliga komplikationerna. Eftersom upprepade ekokardiografiska undersökningar inte avslöjade något ursprung till hjärtembolier och koagulationstesterna var normala, tillsammans med de serologiska resultaten, antog vi att så var fallet i detta specifika fall. Även om de exakta molekylära mekanismerna inte är helt klarlagda har den senaste forskningen kastat lite ljus över patofysiologin. Det finns bevis för att C. pneumonia-infektion stimulerar tillväxten av kärlceller och spelar en roll i patogenesen för aterotrombos. Tidigare studier har också visat att C. pneumoniae-infektion kan inducera uttrycket av prokoagulerande proteiner och proinflammatoriska cytokiner i humana aterosklerotiska lesioner . Dechend et al. fann att C. pneumoniae-infektion av humana endotelceller (EC) och vaskulära glatta muskelceller (VSMC) resulterade i överuttryck av vävnadsfaktor (TF), plasminogenaktivatorhämmare (PAI-I) och interleukin-6 (IL-6) samt NF-kB-aktivering. Dessa mekanismer kan förklara hur ett stabilt plack omvandlas till ett instabilt plack, vilket ökar trombogeniciteten hos infekterade plack . Hos den patient som presenteras här föreslår vi att psittakos har varit inblandad i utvecklingen av allvarliga arteriella embolier. Kliniker bör vara medvetna om de potentiella farorna i samband med C. psittaci-infektioner. S.S. Guillen – Betydande bidrag till utformning och design, insamling av data, analys och tolkning av data, utarbetande av artikeln, kritisk granskning av artikeln, slutligt godkännande av den version som ska publiceras J.H. Elderman – Betydande bidrag till utformning och design, insamling av data, analys och tolkning av data, utarbetande av artikeln, kritisk granskning av artikeln, slutligt godkännande av den version som ska publiceras A.M.E. van Well – Betydande bidrag till utformning och design, insamling av data, analys och tolkning av data, utarbetande av artikeln, kritisk granskning av artikeln, slutligt godkännande av den version som ska publiceras M. van Rijn – Väsentliga bidrag till utformning och design, insamling av data, analys och tolkning av data, utarbetande av artikeln, kritisk granskning av artikeln, slutligt godkännande av den version som ska publiceras A. Dees – Väsentliga bidrag till utformning och design, insamling av data, analys och tolkning av data, utarbetande av artikeln, kritisk granskning av artikeln, slutligt godkännande av den version som ska publiceras Motsvarande författare står som garant för …