Konventionellt anses laser och intensiva pulserande ljuskällor (IPLS) vara de bästa behandlingarna för olika pigmentstörningar. Men inte alla laserbehandlingar fungerar för alla tillstånd.
I ett nytt ställningstagande, publicerat i European Academy of Dermatology and Venerelogy, diskuterade forskare de bästa laser- och IPLS-alternativen för flera kliniska indikationer för hyperpigmentering.
”En fullständig genomgång av befintliga data och ett konsensusuttalande av experter på området var högst nödvändigt för att hjälpa läkare att ge optimal vård av dessa lesioner”, säger Thierry Passeron, M.D., Ph.D., dermatologiprofessor vid universitetet i Nice Sophia Antipolis.
Uttalandet, som initierats av European Society for Laser in Dermatology, beskriver laserrekommendationer och effektivitet för dessa tillstånd.
Insammanslagt diskuterade forskarna behandlingsalternativ för 16 pigmentstörningar. Detta är deras rekommendationer.
Aktinisk lentigos: Använd ultrakort Q-switchad nanosekund/picosekund laserbehandling för att behandla ett litet antal aktiniska lentigos-lesioner. En eller två behandlingar kan helt avlägsna de godartade, platta lesioner som orsakas av akut, långvarig, oskyddad solexponering.
Lentil simplex och lentiginosis: Behandla lentigos simplex med QS-laser, t.ex. QSNY, QSAL och QS ruby, för att rikta in sig på melanin med nanosekundpulser. Resultaten är gynnsamma och återfallet är lågt, säger utredarna. Om många lesioner finns, uteslut ett syndromiskt samband innan du behandlar.
Ephelides: En 532nm QS laser kan behandla ephelides höga feomelaninhalt, men återfall är oundvikligt. Laserbehandling är inte högt indicerat. Rekommenderar i stället regelbunden användning av solskyddsmedel.
Café au lait fläckar: Laserbehandling rekommenderas inte. Recidiv inom några månader är hög, och hypopigmentering är en vanlig biverkning.
Linjär och whorled hypermelanos: Få behandlingar finns, men QS lasrar verkar effektiva efter bara en eller två sessioner, säger forskarna. Försiktiga patienter återfall är möjligt, vilket kräver ytterligare behandlingar.
Naevus spilus (NS): Använd QS-laser för att behandla makula eller papula som åtföljer dessa lesioner. Makulärt NS svarar bättre på behandling än papulärt, men återfall är inte ovanligt.
Beckers naevus (BN): Behandlingen är mycket varierande, och avlägsnande medför risker för ärrbildning och dyspigmentering. Långpulsad laser avlägsnade effektivt BN-associerat hår, men är mindre effektiv vid behandling av hyperpigmentering. Utredare föreslår att man avråder från behandling eftersom resultaten inte är förutsägbara och återfallet är högt.
Dermal hypermelanocytos, Ota, Ito naevus: 1064nm QS laser är den gyllene standarden för behandling av Ota och Ito naevus. Smärta, svullnad och punktblödning är möjliga. Följaktligen rekommenderar forskarna minst två månader mellan sessionerna för att minimera risken för ärrbildning.
Acquired dermal melanocyotsis, inklusive ABNOM: Använd 1064nm QS laser för behandling. Verifiera dock diagnosen eftersom detta tillstånd inte svarar på blekmedel eller peelings.
Kongenitala nevomelanocytära nevi (CNN): QS och LP pigmentspecifika lasrar och fraktionella lasrar kan förbättra patientens kosmetiska utseende, men de eliminerar inte den malignitetsrisk som är förknippad med större, fler CNNs. Diskutera därför laseralternativ bland andra terapeutiska alternativ.
Postinflammatorisk hyperpigmentering: Detta förvärvade tillstånd kan påverka patienternas liv negativt, men så småningom kan laserbehandling ge en förbättring. Eftersom det kan framkalla eller förvärra tillståndet bör man dock testa små områden innan man behandlar hela lesionen.
Melasma: Kligmans formel är den gyllene standarden för behandling av denna mycket komplexa hyperpigmentära sjukdom, men laser kan effektivt rikta in sig på melasmas vaskulära komponent, enligt utredare. Överväg ändå endast om topiska depigmenteringsmedel och peelings misslyckas eftersom återfall och försämring kan förekomma.
Läkemedelsinducerat icke-melaninpigment: QS-laser är att föredra för att avlägsna dessa hyperpigmenteringar orsakade av läkemedel eller metallsalter. Rådgör med patienterna att sluta använda dessa medel när det är möjligt.
Exogen ochronos: Dessa missfärgningar är svåra att behandla. Använd flera QS-laser- och/eller fraktionella ablativa laserbehandlingar, tillsammans med solskyddsskydd med hög SPF, för att ge förbättring.
Sideros och hemosideros: Det finns få data om behandling av dessa järnavlagringar, men bevis visar att färre än tre sessioner med en 532nm QS laser verkar vara effektiva.
Pigmenterad seborroisk keratos och dermatosis papulosa: Goda effekt- och säkerhetsresultat tyder på att en 1064nm LP Nd-YAG-laser och en ablativ erbiumlaser kan läggas till i behandlingarna av dermatosis papulosa nigra.
Samt sett, sade Passeron, måste kliniker komma ihåg att inte alla apparater och terapeutiska tillvägagångssätt är effektiva eller lämpliga för alla tillstånd. De måste vara noga med att identifiera rätt diagnos innan de förskriver behandling.