Kommentar:
CLBP är ett utmanande problem. Behandlingen omfattar vanligtvis analgetika som paracetamol, NSAID, opioider och adjuvanta smärtläkemedel samt fysiska modaliteter som t.ex. stretching, motion och sjukgymnastik. Med ett ökat erkännande av biverkningarna av NSAID och riskerna för beroende av opioider har användningen av smärtstillande läkemedel som duloxetin blivit alltmer betydelsefull. Enligt en teori har ett betydande antal patienter med CLBP smärta sekundärt till förändringar i det centrala nervsystemets bearbetning av smärta.1,2 Av denna anledning har duloxetin studerats i dubbelblinda, randomiserade, placebokontrollerade prövningar av CLBP och har visat positiva resultat.3 Om patienter som troligen kommer att ha centralsensibilisering som en viktig bidragande orsak till sin smärta kan identifieras i förväg, kan vi kanske ha en större chans att effektivt behandla deras smärta med hjälp av adjuvanta smärtstillande mediciner, inklusive duloxetin. Den nuvarande post-hoc-analysen tyder på att patienter som har smärta i flera områden kan ha större sannolikhet att svara på duloxetin än de som bara har smärta i ländryggen, och att de som har ett visst svar inom två veckor har större chans att svara på lång sikt än de som inte svarar inom ett par veckor efter det att de börjat med medicineringen. Denna förmåga att förutsäga sannolikheten för svar på duloxetin kan vara kliniskt användbar vid val av behandling för detta vanliga men svårbehandlade tillstånd. -Neil Skolnik, MD
- Clauw DJ. Diagnostisering och behandling av kronisk muskuloskeletal smärta baserat på den eller de underliggande mekanismerna. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):6–19. doi:10.1016/j.berh.2015.04.024.
- Phillips K, Clauw DJ. Centrala smärtmekanismer i kroniska smärttillstånd – kanske allt sitter i huvudet på dem. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(2):141-154. doi:10.1016/j.berh.2011.02.005.
- Skljarevski V, Desaiah D, Liu-Seifert H, et al. Efficacy and safety of duloxetine in patients with chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(13):E578–E585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.