Diabetes mellitus hos nyfödda och spädbarn

Diabetes mellitus är ovanligt under spädbarns- och nyföddhetsperioden. De två vanligaste formerna som ses är den övergående och den permanenta formen av diabetes mellitus hos det nyfödda barnet. De måste särskiljas från de övergående hyperglykemiska tillstånden (blodsocker > 125 mg/dl) som ses hos nyfödda som får parenterala glukosinfusioner och hos dem med septikemi och CNS-sjukdomar. Transient diabetes mellitus of the newborn (TDNB) definieras som hyperglykemi som inträffar under den första levnadsmånaden och som varar i minst två veckor och kräver insulinbehandling. De flesta av dessa fall försvinner spontant efter 4 månader. Det har en rapporterad incidens på 1 av 45 000 till 60 000 levande födda barn. Den mest sannolika etiologin är en mognadsfördröjning av den cAMP-medierade insulinfrisättningen. De kliniska kännetecknen är små för daterade, benägenhet för förlossningsasfyxi, vaken ansiktsbild med öppna ögon, uttorkning, avmagring, polyuri och poydipsi. Dessa barn är benägna att drabbas av septikemi och urinvägsinfektioner. De har hyperglykemi, glukosuri, ingen eller lindrig ketonuri, låga basala insulin-, C-peptid- och IGF-1-nivåer. Behandlingen består av vätsketillförsel och klok administrering av insulin med noggrann övervakning. Trettio procent av dessa barn kommer sannolikt att utveckla permanent neonatal diabetes. Jämfört med den övergående formen är permanent diabetes mellitus ovanlig. Den beror vanligen på pankreatisk dysgenes som ofta är associerad med andra missbildningar och sällan på typ 1-diabetes mellitus. Diagnosen baseras på påvisande av både exokrin och endokrin pankreasdysfunktion. Dessa barn hanteras som typ 1-diabetes mellitus. De är benägna att utveckla diabetesens vaskulära komplikationer i ett tidigare skede.