Betar medicare bariatrisk kirurgi? Täcker de gastric sleeve-kirurgi? Finns det en egenavgift?
Bariatrisk kirurgi är utesluten i många av deras förmånsplaner och regleras av både statliga och federala mandat. Se dokumentet för din förmånsplan för att fastställa tillgänglighet och villkoren för din täckning. Om den inte är utesluten i din förmånsplan täcks bariatrisk kirurgi när den är medicinskt nödvändig. Cigna täcker bariatrisk medicin för behandling av morbid fetma.
Kriterier för kirurgi
Individen måste vara över 18 år och nå sin förväntade tillväxt och ha bevis för något av följande:
- ett Body Mass Index (BMI) på över 40,
- ett BMI på över 35 med minst en samsjuklighet inklusive högt blodtryck, högt kolesterol, kranskärlssjukdom, diabetes typ II, hyperlipidemi, obstruktiv sömnapné och pulmonell hypertoni (andra kan gälla).
- Dokumentation som visar att patienten har försökt gå ner i vikt under de senaste 12 månaderna utan resultat
- En utvärdering från en bariatrisk kirurg under de senaste sex månaderna som rekommenderar operation, en medicinsk bedömning från primärvårdsläkare som remitterar patienten till kirurgen, en näringsbedömning från en registrerad dietist.
Bariatriska kirurgiska förfaranden som omfattas
Cigna Health Insurance täcker Roux-en-Y gastric bypass, biliopankreatisk diversion med duodenal switch för personer med ett BMI över 50, justerbart silikonmagsband, gastric sleeve (sleeve gastrectomy) som antingen ett stegvis eller fristående förfarande och vertikal gastroplastik med band.
OBS: Cigna täcker alla justeringar och fyllningar av lapband.
Förfaranden som Fobi-pouch, intragastrisk ballong, gastric bypass, duodenojejunal bypass liner, transoral gastroplastik, single-anastomosis DS, vagusnervsblockering, vagusnervstimulering, mini-gastric bypass är några av de förfaranden som inte täcks av Cigna Insurance. Se till att din kirurg säkerställer att den process du väljer täcks av din försäkring innan du går vidare.
Revisionell/Reparativ bariatrisk kirurgi-täckning
Cigna täcker utbyte av ett justerbart silikonmagsband eller borttagande av bandet som medicinskt nödvändigt om det finns bevis för funktionsfel, en felaktig komponent som inte kan repareras eller bevis för glidning. Detta täcks också när individen utvecklar en betydande komplikation till följd av ett ingrepp. Revisionskirurgi täcks om en patient inte går ner tillräckligt i vikt om täckningen är tillgänglig i patientens plan, den begärda metoden är ett regelbundet täckt ingrepp och det finns bevis för full följsamhet till riktlinjerna för diet och postoperativ behandling. Otillräcklig viktminskning definieras som mindre än 50 % av överviktsförlust eller misslyckande med att uppnå en kroppsvikt inom 30 % av idealvikten inom två år efter operationen.
Saker att notera om Cigna och täckningen av bariatrisk kirurgi
Cigna kräver ingen COE-beteckning för tillfället, vilket innebär att du kan få din operation varhelst din täckta kirurg utför ingrepp. För mer specifika frågor om täckningen av bariatrisk kirurgi och CIGNA, ring 1-800-CIGNA24 (1-800-244-6224).