Timothy C. Hain, MD. – Sidan senast ändrad: April 28, 2019
En sällsynt källa till tinnitus är skador på nacken. Konceptet här är inte att nackskadan skapar ljud, utan snarare att nackinput kan modulera hjärnstamsstrukturer som är involverade i ljudgenerering. Vi tror att det finns baserat på fall som vi har stött på genom åren i vår kliniska praxis. Vi tror att cervikal tinnitus är sällsynt. Det finns dock vissa författare som hävdar att den förekommer ”mycket ofta” (Montazem, 2000). En systemisk genomgång 2018 som inkluderade 24 artiklar i ämnet konstaterade att ”Det finns svaga bevis för ett samband mellan subjektiv tinnitus och CSD”. (Bousema et al, 2018).
Diagnos:
Diagnos av cervikal tinnitus sker genom anamnes. Det är en subjektiv tinnitus, som undersökaren inte kan höra. Man måste förlita sig på att patienten dokumenterar ett ljud som förändras i enlighet med nackens rörelser.
Diagnosen cervikogen somatisk tinnitus (CST) ställs när det dominerande kännetecknet är det tidsmässiga sammanfallet av uppkomst eller ökning av både nacksmärta och tinnitus. (Michiels et al, 2015). Vi skulle också betrakta tinnitus som troligen cervikal om den uppträdde efter en skada som tydligt var begränsad till nacken, eller om den uppstod endast efter manipulation av nacken (t.ex. massage).
De egenskaper som behövs för att diagnostisera cervikal tinnitus är bland annat:
- Goda belägg för en sjukdom i nacken (dvs. lämpliga bildundersökningar)
- En eller flera
- Modulering av tinnitus genom manipulation av nacken (t.ex. blockering)
- Modulering av tinnitus genom massage, kiropraktisk behandling eller vridning av nacken.
- Inget rimligt alternativ
Mekanism:
Cervikal tinnitus, liksom cervikal vertigo, beror troligen främst på förändringar i hjärnstamsstrukturer som är involverade i hörseln, som ett resultat av förändringar i cervikal input. Med andra ord är det troligen en variant av somatisk tinnitus (Levine, 1999). I allmänhet tror man att cervikal input kan modulera hörselrelaterade neurala strukturer i hjärnstammen (Shore et al, 2007).
Behandling:
I allmänhet behandlas cervikala tillstånd genom att behandla nacken — lindring av spasmer och smärta. Cherian et al (2013) rapporterade svar hos en enda patient på sjukgymnastik. Eftersom detta är en enskild fallrapport kan man inte dra några slutsatser. Vi tycker dock att den allmänna idén är bra – – man bör behandla cervikal tinnitus genom att behandla nacken.
Levine (2007) föreslog att cervikal behandling var mest framgångsrik hos individer med asymmetrisk tinnitus (vid matchning), men normala hörseltrösklar.
McCormick et al (2015) rapporterade framgångsrik behandling med cervikala epidurala steroider hos en enda patient. Vi har stött på patienter som svarar på cervikala epidurala steroiderinjektioner(CESI) även på andra nivåer (C4-C5).
Koning et al (2015) rapporterade framgångsrik behandling av tinnitus i allmänhet från en radiofrekvensblockering av det övre cervikala sympatiska gangliet. Vi tror att detta troligen är ett placebosvar eftersom det inte finns någon rimlig logik för att denna behandling ska påverka innerörat.
Vanneste et al (2010) rapporterade framgångsrik behandling hos 18 % av 240 patienter med tinnitus modulerad av somatosensoriska händelser, med hjälp av C2 TENS. Detta inkluderar naturligtvis ett mycket stort antal patienter med vanlig tinnitus eftersom de flesta människors tinnitus ökar med, låt oss säga, att knyta ihop jobbet. Detta svar liknar placebo.