Varför är CANINE LYMPHOMA DR. ALICEs FAVORITCANCER?
av Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Director, Pawspice and Animal Oncology Consultation Service
Lymfom, cancer i lymfkörtlarna (noderna), är min favoritcancer eftersom de flesta hundar som utvecklar nodalt lymfom mår bra trots att deras lymfkörtlar är förstorade. Det finns allvarligare former av lymfom som angriper inre organ och tarmkanalen. Ibland kan den dyka upp i huden. Det förvånar djurskötare att få veta att nodal lymfom kan döda deras älskade hundar, som känns så bra, inom tre veckor till tre månader om de lämnas obehandlade. Jag rekommenderar starkt att alla patienter med lymfom hos hundar behandlas med kombinerad kemoterapi enligt det modifierade Wisconsinprotokollet.
Detta protokoll kan inkludera L-asparaginas och inkluderar alltid intravenöst Adriamycin som ges i en delad dossekvens och intravenöst vincristin samt oralt Cytoxan och Leukeran. Kom ihåg att alla patienter som får kemoterapi för någon typ av cancer behöver ett fullständigt blodstatus (CBC) för att övervaka de vita blodkropparna, trombocyterna och de röda blodkropparna. Vi gör ett CBC-prov före varje behandling. om WBC-värdet är för lågt (<3 500) och om antalet neutrofila blodkroppar är lägre än 1 800, kommer antibiotika att behövas. Vi justerar dosen av din hunds kemoterapi så att den minskas eller skjuts upp. Dosernaoch sekvensen av kemoterapiprotokollen för lymfom måste anpassas för enskilda hundar beroende på deras kroppsvärde, lymfomets svårighetsgrad, organfunktionens status och andra redan existerande sjukdomstillstånd. Om hunden har lever- eller njursjukdom, förstorade organ eller om lymfomet involverar levern är försiktighet det viktigaste under den inledande induktionsfasen. Ibland måste protokollet justeras så att medicinerna administreras under en mer långvarig period med intravenösa vätskor och stödjande vård på sjukhus. Vid tillfälle kan vi lära dig hur du administrerar subkutana vätskor och stödjande vård hemma, särskilt om vi måste arbeta inom en budget.
Den första behandlingsveckan, som kallas induktion, är ofta en lycklig vecka eftersom de flesta lymfomhundar mår bra av att få prednison på 30 mg/M2 PO q24h i 7 dagar. Detta krymper knutarna ochstimulerar aptiten. Om endast prednison ges som behandling av lymfom bör du informeras om att detta endast är en kula i sexskjutaren för behandling och att din hund inte kommer att överleva längre än den ursprungliga prognosen på 3 veckor till 3 månader. Vissa onkologer anser att användning av Prednison i mer än två veckor innan kemoterapi påbörjas predisponerar lymfomhundar att utveckla resistens mot framtida terapi.
Induktionen dag ett är med Vincristin, som ges i.v. med 0,7 mg/m2. L-asparginas kan också ges dag ett med 10 000 iu/m2 I.M. efter förbehandling med Benadryl ochdexametason. Prednison ges inledningsvis med 30 mg/m2 per dag och minskas till 20 mg/m2 per dag under den andra veckan och minskas sedan återigen till 10 mg/m2 per dag under den tredje veckan och ges sedan varannan dag under en vecka eller två för att sedan upphöra. Vi använder prednisonet igen när Cytoxan ges oralt för att uppmuntra vattenintag och motverka Cytoxan-relaterad hemorragisk cystit. Cytoxan ges oralt med 200 mg/m2 under två dagar vecka två. Adriamycin, även känt som ”Red Death” på grund av sin röda färg, är ett mögelbaserat läkemedel som vi föredrar att ge i ”delad dos” till medelstora och stora större hundar under vecka 3 och 4 som en intravenös infusion på 20 mg/m2. Genom denna teknik undviker man den kända hjärttoxicitet som är förknippad med detta läkemedel. Om din hund är överviktig använder vi alltid den verkliga magra kroppsvikten för dosberäkningarna. Om din hund är sjuk, bräcklig, anemisk eller smal kommer en dosjustering att göras i arbetsorderna. Om din hund har hjärtsjukdom kan Adriamycin ersättas med Mitoxantron (AKA Blue Thunder för dess koor). Adriamycin är känt för att orsaka kardiomyopati hos människor och hundar. Raser som DobermanPinchers som är känsliga för kardiomyopati löper större risk om Adriamycin används i den traditionella dosen.
Vincristin ges intravenöst efter att en CBC har utvärderats vid besöket vecka fyra och Cytoxan med Prednison ges vecka fem och Adriamycin igen vecka sex. Jag låter klienten återkomma vecka åtta för vincristin och en underhållskonsultation.
Jag föredrar att hålla mina hundlymfompatienter på permanenta underhållsprotokoll. Vi föredrar månatliga återkontrollbesök för en fysisk undersökning och CBC och vincristin. Efter varje besök för vincristin roterar vi oral Cytoxan i ovanstående dos och Chlorambucil på 1,4 mg/kg PO fördelat på två dagar som vårt underhållsprotokoll för lymfomhundar.
Recidiverande och resistenta lymfom behandlas med återinförande av Wisconsinprotokollet eller andra räddningsprotokoll. Tanovea är ett nytt mer målinriktat lymfomläkemedel som särskilt introducerats för att behandla hundar som kommer ur remission eller hundar som är resistenta mot standardläkemedel. Det ges som dropp var tredje vecka. Det kan användas för induktion men vi föredrar att reservera Tanovea för räddning. Vacciner mot lymfom har studerats i årtionden. På senare tid finns det några som har blivit tillgängliga; vi måste dock utvärdera deras effektivitet i klinisk praxis.
Det finns många sätt att hjälpa hundar med lymfom att leva ett långt och lyckligt kvalitetsliv.
Vi förutser rutinmässigt de typiska negativa händelserna eller biverkningarna i samband med kemoterapi. Vi skickar hem ett ”Cancer Care Package” som behandlar illamående, kräkningar och feber. Vi skickar athermometer för att upptäcka feber och instruerar dig att använda Ondansetron mot illamående, anorexi och kräkningar. Vi skickar Flagyl mot diarré och ett antibiotikum om feber upptäcks. Det viktigaste är livskvalitet och att undvika plågsamma biverkningar. Vårt Pawspice-team stöder bandet mellan människa och djur, vilket är anledningen till att du, vår uppskattade vårdpersonal, kommer med din lymfkörtelhund för konsultation i första hand.
REV01302018