Tröst, även kallad candidiasis, är en sjukdom som orsakas av svampen Candida albicans. Alla har denna svamp: Den finns på huden, i magen, tjocktarmen, ändtarmen, slidan samt i munnen och halsen. För det mesta är den ofarlig och bidrar faktiskt till att hålla bakterierna under kontroll. Ibland växer svampen dock över vilket kan leda till olika problem.
Personer som lever med eller utan hiv kan utveckla candidiasis, inklusive kvinnor som utvecklar vaginala jästinfektioner – en typ av candidiasis. En person kan också uppleva en överväxt av svamp i munnen eller baksidan av halsen. Stress, dålig kost eller otillräcklig vila kan bidra till dessa problem.
Också användning av antibiotika – särskilt under långa perioder – kan leda till att infektionen utvecklas i munnen eller slidan. Muntlig tröst kan också förekomma hos personer som använder inhalationssteroider, till exempel sådana som används för att behandla astma och andra lungproblem.
Dålig munhygien och rökning kan också spela en roll för tröst. Överdriven alkohol- och sockerkonsumtion har också kopplats till det.
Hos personer som lever med hiv kan oral tröst och vaginala jästinfektioner inträffa när som helst, oavsett CD4-antal. Ju mer immunförsvaret försvagas, desto större är sannolikheten att dessa infektioner uppstår och återkommer oftare. Personer som lever med hiv och som har ett CD4-antal under 200 är också mer benägna att utveckla candidiasis djupare i kroppen, till exempel i matstrupen eller lungorna. Liksom med många opportunistiska infektioner förbättras candidiasis vanligtvis eller återkommer mindre ofta om hiv-behandlingen avsevärt ökar CD4-antalet.
Vilka symtom finns?
Symtomen beror på vilken del av kroppen som drabbas. Om du har något av dessa symtom bör du kontakta din läkare:
- Oral candidiasis: Symtom: Brännande smärta i munnen eller halsen, förändrad smak (särskilt när man äter kryddig eller söt mat) och svårigheter att svälja. Den visar sig som vita eller rosaröda fläckar på tungan, tandköttet, sidorna eller taket i munnen och baksidan av halsen. Ibland kan tröst orsaka att munhålorna blir spruckna, spruckna och ömma.
- Vaginal candidiasis: Det tydligaste symtomet är ett tjockt vitt flytningar som liknar keso. Det kan också orsaka klåda och sveda i eller runt slidan samt utslag och ömhet på slidans yttre läppar (labia). Kvinnor som lever med hiv löper större risk att drabbas av återkommande vaginal candidiasis än kvinnor som är hiv-negativa.
- Esofageal candidiasis: Denna typ av candidiasis uppträder djupt nere i halsen och kan inte alltid ses genom att titta in i munnen. Den kan orsaka bröstsmärta samt smärta och svårigheter vid sväljning. Detta är mycket vanligare hos personer med hiv med lägre CD4-antal.
Hur diagnostiseras candidiasis?
Mestadels kan en läkare diagnostisera candidiasis helt enkelt genom att titta i munnen, på baksidan av halsen eller i slidan. Ibland är det nödvändigt att skrapa överväxten så att ett prov kan skickas till ett laboratorium. Bedömning av symtom, röntgenbilder och ett speciellt flexibelt mikroskop som kallas endoskop används för att leta efter candidiasis i halsen. Personer med tröst bör också kontrolleras för eventuell sjukdom i matstrupen.
Hur behandlas candidiasis?
Samma som det finns tre olika typer av candidiasis finns det tre lite olika sätt att behandla sjukdomen.
Behandling av oral candidiasis
Den vanligaste behandlingen är att använda en medicinerad vätska som svälls runt i munnen och sväljs eller att suga på en sugtablett tills den löser upp sig och sedan svälja. Orala piller (får inte användas under graviditet) är dock lika effektiva eller mer effektiva än dessa andra former och erbjuder bekvämare dosering. CDC rekommenderar:
- Flukonazol (Diflucan tabletter): Diflucan är en tablett som måste sväljas. Studier visar att det är lika effektivt som klotrimazol och nystatin, men är bekvämare och tolereras bättre. Dosen är vanligtvis 100 mg per dag i 7-14 dagar.
Andra behandlingar inkluderar:
- Miconazol (Oravig): Denna 50 mg orala tablett appliceras på det övre tandköttet en gång om dagen i 1-2 veckor. Tabletterna ska inte tuggas eller sväljas.
- Clotrimazol (Mycelex trouches): Dessa sugtabletter används fem gånger om dagen i 1-2 veckor. Pastillerna ska lösas upp långsamt i munnen och ska inte tuggas eller sväljas hela. Clotrimazol kan göra magen upprörd.
- Nystatin (Mycostatin flytande eller pastiller): Nystatin finns som vätska eller pastil. Vätskedosen är 5 milliliter som tas fyra gånger om dagen i 1-2 veckor. Den ska svämmas runt i munnen långsamt i några minuter och sedan sväljas. En eller två sugtabletter tas fyra gånger om dagen i 7-14 dagar. De ska lösas upp långsamt i munnen och ska inte tuggas eller sväljas hela.
- Itrakonazol (Sporanox flytande suspension): Denna vätska måste sväljas. Även om den är lika effektiv som de fyra läkemedel som anges ovan, tolereras den inte lika bra som flukonazoltabletter.
- Posakonazol oral suspension (Noxafil): Detta är lika effektivt som flukonazol, men har fler interaktioner med andra läkemedel som liknar itrakonazol. Vätskan ska tas med mat och används en gång om dagen, svälls långsamt runt i munnen i flera minuter och sväljs sedan.
- En annan möjlig behandling mot tröst är gentianaviolett (Genapax) Detta är ett färgämne som tillverkas av stenkolstjära och kan köpas på vissa apotek, hälsokostbutiker och andra ställen där man säljer tilläggsbehandlingar. Gentianviolett är mycket kladdigt och kan ge fläckar på kläderna. Det kan också ge fläckar på insidan av munnen, vilket bleknar med tiden. Det bör hanteras med försiktighet. Vid muntlig tröst ska du applicera färgämnet med hjälp av en bomullspinne. Doppa bomullstussarna i färgämnet och belägg fläckarna med Candida i munnen. Undvik att svälja läkemedlet eftersom det kan göra magen upprörd.
Behandling av vaginal candidiasis
De vanligaste behandlingarna är medicinska krämer eller inlägg (suppositorier) som placeras i slidan. De flesta är tillgängliga receptfritt på många apotek. Dessa produkter kan dock försvaga kondomer och membran, vilket kan öka risken för graviditet och överföring av hiv.
- Flukonazol (Diflucan): En 150 mg-dos av denna tablett tas för okomplicerad candidiasis. Den ska inte användas under graviditet.
- Aktuella läkemedel: Dessa inkluderar en rad olika krämer, salvor eller suppositorier. Vissa används i så lite som tre dagar till upp till 14 dagar. Många finns över disk medan andra är receptbelagda. Diskutera med din vårdgivare vilka som är bäst för dig att använda. De omfattar följande:
- Butokonazol (Femstat-kräm)
- Clotrimazol (Gyne-Lotrimin-kräm)
- Clotrimazol (Mycelex vaginala suppositorier)
- Mikonazol (Monistat vaginalkräm)
- Mikonazol (Monistat vaginala suppositorier)
- Terkonazol. (Terazol 3 och Terazol 7 krämer)
- Terconazol (Terazol 3 suppositorier)
- Tiokonazol (Vagistat salva)
- Itrakonazol (Sporanox oral lösning): Om vaginala jästinfektioner inte försvinner när man använder dessa krämer eller suppositorier, eller om infektionen återkommer snart efter att behandlingen avbrutits, kan mer potenta läkemedel som nystatin (Mycostatin) i flytande form, itrakonazol (Sporanox) i flytande form eller flukonazol (Diflucan) i tablettform ordineras av läkare, precis som i fallet med tröst. Kvinnor som är gravida bör inte använda dessa orala läkemedel eftersom de kan skada det växande fostret.
En annan möjlig behandling av vaginala jästinfektioner är gentianaviolett (Genapax). (Se ovan för mer information.) Genapax kan köpas som tampong och varje tampong innehåller 5 mg gentianaviolett. Tampongerna kan vara kladdiga och kan fläcka kläder och underkläder. Hantera och för in dem med försiktighet. Gentianavioletttamponger sätts in en eller två gånger om dagen i 1-2 veckor.
Behandling av esofageal candidiasis
Eftersom esofageal candidiasis anses vara allvarligare, djupare i kroppen och svårare att behandla, behövs vanligen högre läkemedelsdoser än de som används för att behandla oral eller vaginal candidiasis för att behandla den. Dessa läkemedel kan leda till att leverenzymerna ökar. De kan också interagera med andra läkemedel, inklusive proteashämmare, icke-nukleosidhämmare av omvänt transkriptas samt vissa antihistaminer och lugnande medel. Se till att kontrollera med din läkare om andra läkemedel du tar innan du tar dessa svampdödande behandlingar.
- Flukonazol (Diflucan): En intravenös lösning eller 200 mg tablett av flukonazol tas en gång om dagen i 2-3 veckor. Flukonazol anses vara förstahandsvalet för behandling.
- Itrakonazol (Sporanox oral lösning): Denna vätska ska tas på tom mage och sväljas kraftigt runt munnen i flera sekunder och sedan sväljas. Den tas en gång om dagen i 2-3 veckor.
- Andra svampmedel: Flera andra läkemedel kan användas i 2-3 veckor, bland annat vorikonazol, isavukonazol, caspofungin, micafungin, anidulafungin och amfotericin B.
Behandling av svår eller läkemedelsresistent candidiasis
Under vissa omständigheter kan candidiasis bli resistent mot ”azol”-läkemedlen (alla de läkemedel som anges ovan) eller är så allvarlig att den inte kan behandlas adekvat med någon av dessa behandlingar. Som ett resultat av detta används ofta ett läkemedel som kallas amfotericin B. Det ges vanligen via dropp på sjukhus. De två typerna är standard amfotericin B (Fungizone) och liposomalt amfotericin B (Abelcet, AmBisome, Amphotec).
Ampfotericin B kan orsaka allvarliga biverkningar, bland annat njurskador, allergiska reaktioner (feber, frossa, förändrat blodtryck etc.), benmärgsskador, illamående, kräkningar och huvudvärk. Risken för njurskador ökar om amfotericin B tas tillsammans med cidofovir (Vistide) eller ganciklovir (Cytovene), två läkemedel som används för att behandla CMV, och pentamidin (NebuPent), ett läkemedel som används för att behandla PCP. Risken för benmärgsskador ökar om amfotericin B tas samtidigt med AZT (Retrovir), flucytosin (Ancobon) eller ganciklovir.
Generellt sett är liposomalt amfotericin B mindre giftigt än standardamfotericin B. Standardamfotericin B verkar dock snabbare och är vanligtvis det läkemedel som väljs när infektionerna är allvarliga och utgör ett omedelbart hot mot livet.
Hur ska gravida kvinnor behandlas för candidiasis?
Om många svampdödande läkemedel kan vara giftiga för ett foster under utveckling rekommenderar CDC att topiska behandlingar – t.ex. krämer eller suppositorier för vaginal candidiasis – används när det är möjligt.
Kan candidiasis förebyggas?
Det finns inget garanterat sätt att förhindra infektion med svampen eller att förhindra att man utvecklar muntlig tröst, vaginala jästinfektioner eller mer allvarliga former av candidiasis. Dessa infektioner är mer sannolika att inträffa hos personer med CD4-antal under 200. Ett sätt att hjälpa till att förhindra att de uppstår är alltså att hålla immunförsvaret friskt – genom att ta hiv-mediciner, minska stress, äta rätt och få mycket vila.
Det finns fortfarande en viss debatt om användningen av svampdödande läkemedel för att förhindra candidiasis. Några studier visar att flukonazol kan minska antalet infektioner. Det kan dock vara möjligt att långvarig användning av flukonazol – eller något ”azol”-läkemedel – kan leda till att svampen blir resistent. Detta kan förhindra att läkemedlen fungerar korrekt när de behövs som mest. På grund av detta rekommenderar många läkare inte att man använder dessa läkemedel kontinuerligt för att förebygga candidiasis. Detta kan dock vara det bästa alternativet för personer med en historia av frekventa utbrott av oral tröst eller vaginala infektioner.
Det finns några tips för att förebygga candidiasis:
- Se till din kost: Det kan vara bra att undvika livsmedel som innehåller mycket socker, mejeriprodukter, jäst, vete och koffein. Dessa anses främja svampöverväxt.
- Ät yoghurt: Många experter rekommenderar också att du äter mycket yoghurt som innehåller Lactobacillus acidophilus, en ”god” bakterie som tros hålla Candida albicans under kontroll. Se till att det står ”innehåller Lactobacillus acidophilus” på yoghurtförpackningen.
- Ha en god munhygien: Detta inkluderar regelbunden tandborstning, användning av tandtråd, användning av ett antiseptiskt munvatten (Listerine etc.) och minskning/eliminering av användningen av tobaksprodukter som tuggtobak och cigaretter.
- För vaginala jästinfektioner: För att bidra till att minska risken för vaginala infektioner, bär lösa kläder av naturfiber och underkläder med bomullsunderkläder i skrevet. Håll dig också borta från deodoranttamponger och deodorantsprayer för kvinnor.
Är det några experimentella behandlingar?
Candidiasis är ett problem för många människor, oavsett om de har hiv eller inte. Detta gäller särskilt för personer som har Candida-stammar som är resistenta mot för närvarande tillgängliga läkemedel. Därför utvecklas alltid nya läkemedel för candidiasis och andra svampinfektioner.
Om du vill ta reda på om du är berättigad till kliniska prövningar som omfattar nya behandlingar för candidiasis kan du besöka ClinicalTrials.gov, en webbplats som drivs av U.S. National Institutes of Health. På webbplatsen finns information om alla hivrelaterade kliniska studier i USA. För mer information kan du ringa deras avgiftsfria nummer 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) eller skicka ett e-postmeddelande till [email protected].
Sist granskad: 24 januari 2019
- #munhälsa
- #thrush
- #vaginal candidiasis
Läs mer om: