En 62-årig man anmälde sig till ögonkliniken och klagade över ”bubblor i ögat”. Han rapporterade att han under de senaste tre månaderna hade sett cirkulära flytare i synfältet på ena ögat och att han bara märkte dem när han låg på rygg eller när han läste. De beskrevs som genomskinliga utan någon associerad fotopsi eller metamorfospsi (figur 1).
Teckning av symtomet så som det uppfattas av patienten
Det samma ögat hade en betydande tidigare historia, bland annat diagnos av ett makulahål tre år tidigare, för vilket han genomgick en lyckad pars plana vitrektomi/intern begränsande membranskalning/gasinsättning med en postoperativ synskärpa på 6/9. Han utvecklade senare en blandad bakre subscapulär och nukleär katarakt och genomgick en komplicerad kataraktkirurgi med en tappad nukleus. Veckan därpå hämtades denna och perfluorkarbon (tung vätska) användes för att få kärnan att flyta med hjälp av posteriort assisterad levitation. Efter framgångsrikt avlägsnande av den tappade kärnan sattes en intraokulär lins i främre kammaren in och god syn återställdes (6/12).
Vid presentationen var hans intraokulära tryck 37 mmHg på det drabbade ögat med en viss tidig kupning av synskivan, och hans synskärpa förblev på 6/12. Hans symtom på ”bubblor” antogs bero på glaskroppsrester som orsakade floaters, men det fanns inga opaciteter som på ett adekvat sätt kunde förklara floaters och ingen beskrivning av intraokulära linsrelaterade dysphotopsier. Ingen uppenbar orsak till det förhöjda intraokulära trycket hittades med spaltlampa och gonioskopi. Hans foveala arkitektur var normal (bekräftad på optisk koherenstomografi) och det fanns inga tecken på perifera näthinneskador eller grovt skräp som kunde förklara hans tecken och symtom. Ett antal droppar av kvarhållet perfluorkarbon sågs dock i slutändan och stämde överens med patientens symtom (figur 2).
Intraokulär lins i främre kammaren och perfluorkarbonvätskebubblor inferiört i främre kammaren
Patienten genomgick en framgångsrik tvätt av främre segmentet och vid de postoperativa besöken vid en vecka och en månad, hans intraokulära tryck förblev under 20 mmHg utan okulära antihypertensiva medel och hans symtom på ”bubblor” hade försvunnit.