Klinisk betydelse
I klinisk praxis korrelerar ökande BMI-värden med ett större antal patienter som anses vara överviktiga. Denna bestämning av övervikt är (BMI större än eller lika med 25 kg/m2) eller att ha bukfetma (midjeomkrets större än eller lika med 35 i hos kvinnor eller större än eller lika med 40 i hos män) har en ökad övergripande riskstatus för fetmarelaterade komorbiditeter och ökad morbiditet och mortalitet. Bedömningen omfattar fastställande av graden av övervikt genom beräkning av BMI och förekomsten av bukfetma (midjeomkrets), kardiovaskulära riskfaktorer, sömnapné, icke-alkoholisk fettleversjukdom, symtomatisk artros och andra fetmarelaterade komorbiditeter. Om flera sjukdomar förekommer samtidigt, t.ex. etablerad kranskärlssjukdom, perifer aterosklerotisk sjukdom, typ 2-diabetes mellitus och sömnapné, hamnar överviktiga patienter i en mycket hög riskkategori för efterföljande hälsorelaterade problem och ökad dödlighet. Dessutom löper patienter med ett ökat BMI-tal större risk att drabbas av metaboliskt syndrom. Det representerar en konstellation av metabola avvikelser som förekommer samtidigt hos en individ, vilket kommer att ge en ökad risk för kardiovaskulär sjukdom (CVD) och diabetes mellitus typ II (T2DM).
För att diagnostiseras med metabolt syndrom måste en individ uppfylla tre eller fler av följande kriterier: 1. Central fetma: Midjeomfång större än eller lika med 102 cm (40,16 tum) hos män och större än 88 cm (34,65 tum) hos kvinnor. 2. Hypertriglyceridemi: triglyceridnivåer som är större än eller lika med 150 mg/dL eller läkemedelsbehandling för förhöjda triglycerider. 3. Lågt HDL-kolesterol: blodnivå under 40 mg/dL hos män och under 50 mg/dL hos kvinnor eller läkemedelsbehandling för lågt HDL-kolesterol. 4. Hypertoni: blodtryck högre än eller lika med 130 mmHg systoliskt eller högre än eller lika med 85 mmHg diastoliskt (högre än eller lika med 130/85), eller läkemedelsbehandling för förhöjt blodtryck 5. Fasteglukos: Fasta plasmaglukos (FPG) högre än eller lika med 100 mg/dL; eller tidigare diagnos av T2DM eller läkemedelsbehandling för förhöjda blodglukosnivåer.
Klinikern bör bedöma etiologin bakom viktuppgången och den hälsorisk som är förknippad med den. Många faktorer kan bidra till utvecklingen av fetma och inkluderar men är inte begränsade till:
-
Iatrogena orsaker från receptbelagda läkemedel som orsakar viktökning
-
Dietariskt betingad fetma, hypotalamiska störningar
-
Hypotyreos
-
Säsongsbunden affektiv störning
-
Cushings syndrom
-
Polystisk äggstock syndrom
-
Hypogonadism
-
Växthormonbrist
-
Pseudohypoparatyreoidism
-
Sedentär livsstil
-
Geniska sjukdomar
-
Sociala och beteendemässiga faktorer
-
Socioekonomisk status
-
Etnicitet
-
Psykologisk factors
-
Restrained eaters
-
Night eating syndrome
-
Binge eating disorders
-
However, de flesta fall av fetma är helt enkelt relaterade till beteenden som kan ändras, t.ex. en stillasittande livsstil och ökat kaloriintag. Sekundära orsaker till fetma är ovanliga; de bör övervägas och uteslutas av kliniker. Receptbelagda läkemedel kan vara en vanlig orsak till viktökning, särskilt glukokortikoider, antipsykotika, insulin och sulfonureider.
Utvärderingen av den överviktiga/obesa patienten måste omfatta en detaljerad anamnes, fysisk undersökning, blodtrycksmätning, fasteglukos eller glykerat hemoglobin (A1C) eller serumtriglyceridnivå, sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), leverenzymer, fastelipidpanel och en utredning av förekomsten av sömnapné. För att utreda etiologin och planera framtida behandlingsstrategier bör anamnesen omfatta följande: ålder vid viktuppgångens början, livshändelser i samband med viktuppgång, tidigare försök/ansträngningar att gå ner i vikt, eventuella förändringar i kostmönster, historik över motion och funktionell status, eventuella aktuella mediciner och historik över aktuellt tobaksbruk. Kliniker bör notera att kvinnor på grund av fysiologiska händelser och genetisk sammansättning har en högre procentuell andel kroppsfett av sin kroppsvikt jämfört med män från och med puberteten. Kvinnor tenderar också att få mer fett under vuxenlivet än män. Dessutom kan kvinnor uppleva ihållande ökningar av kroppsvikt och fettfördelning efter graviditet eller gå upp i vikt på grund av klimakteriet. Fynd från en fysisk undersökning som kan tyda på en sekundär orsak till fetma är bl.a. följande: halsstruma, proximal muskelsvaghet, moon facies, buffalo puckel och/eller purple striae (Cushings syndrom) samt akne och/eller hirsutism hos vuxna kvinnor (polycystiskt ovariesyndrom). Ytterligare tester kan vara nödvändiga beroende på klinikerns resultat av anamnes, fysisk undersökning och inledande blodprov.
Bedömning och hantering av överviktiga eller feta patienter och relaterade komorbiditeter är en viktig del av den kliniska hälso- och sjukvården i USA. Vidare gör det bevisade sambandet mellan BMI och ökad hälsorisk det möjligt att identifiera BMI-kategorier som kan användas för att hjälpa till att vägleda valet av viktminskningsbehandling för patienten framåt.