Bihåleinflammation

Vid: Susan Hutchinson, MD

Nyckelpunkter om bihålehuvudvärk:

• Migrän är ofta feldiagnostiserad som bihålehuvudvärk.
• Självdiagnostiserad bihålehuvudvärk är nästan alltid migrän (90 % av gångerna).
• Migrän är vanligen förknippad med tryck i panna och ansiktsutrymme över bihålorna, nästäppa och rinnande näsa.
• I avsaknad av feber, pus från näsan, förändrad lukt eller illaluktande andedräkt har du sannolikt migränhuvudvärk.
• Din diagnos måste bekräftas av en hälsovårdare för att den ska vara korrekt och för att den bästa behandlingen ska kunna ges.

Gemensamma symtom på bihålehuvudvärk

Bliknande bihålehuvudvärk är ett vanligt förekommande besvär hos den allmänna befolkningen. Men vad är egentligen sinushuvudvärk? Vanliga symtom är smärta och tryck i ansiktet, trängsel i näsan och bihålorna samt huvudvärk. Många receptfria läkemedel marknadsförs för dessa symtom och förstärker tron på att detta tillstånd är vanligt. Sinushuvudvärk är dock inte så vanligt som du och andra kanske tror. Hur vet vi det?

Feldiagnostisering av sinushuvudvärk

En mycket stor befolkningsbaserad studie, med titeln American Migraine Study II, visade att många personer som diagnostiserades med migrän trodde att de hade ”sinushuvudvärk”. Betecknande nog fanns det nästan 30 000 studiedeltagare – endast cirka 50 % av dem som diagnostiserades med migrän visste att de hade migrän före studien. Den vanligaste feldiagnosen var ”bihålehuvudvärk”.

”Äkta” bihålehuvudvärk, mer korrekt kallad rhinosinusit, är sällsynt och sekundär till en virus- eller bakterieinfektion i bihålorna och kännetecknas av tjockt, missfärgat näsflöde, möjligen nedsatt lukt eller ingen lukt, smärta eller tryck i ansiktet och ofta feber. Ansiktssmärta och huvudvärk bör försvinna inom sju dagar efter remission av virussymtomen eller efter framgångsrik behandling med antibiotika om en bakteriell bihåleinflammation föreligger. Om smärtan fortsätter bör diagnosen omprövas.

Vad är bihålehuvudvärk?

Det är migrän med bihålesymptom. En mycket stor studie med nästan 3 000 patienter var mycket viktig för att utvärdera det ofta förekommande klagomålet ”bihålehuvudvärk”. I den här studien hade deltagarna haft minst sex ”sinushuvudvärk” under de sex månaderna innan de gick in i studien. De hade aldrig diagnostiserats med migrän och hade aldrig behandlats med ett migränspecifikt läkemedel.

Vad var resultaten? Åttioåtta procent av deltagarna visade sig ha migränhuvudvärk och inte bihålehuvudvärk. Strikta kriterier från den internationella klassificeringen av huvudvärkssjukdomar användes för att skilja mellan huvudvärkstyperna. Förutom de vanligaste symtomen, dvs. nästäppa och bihålor samt smärta och tryck i ansiktet, hade de drabbade ofta följande symtom som vi förknippar med migrän:

• Nausea
• Känslighet mot ljus och/eller buller
• Måttlig till svår huvudvärk
• Pulserande/trängande smärta
• Huvudvärk som förvärras av aktivitet

I denna studie, nästan 3 000 patienter med klagomål om ”bihålehuvudvärk” tog massor av receptfria och receptbelagda avsvällande medel, antihistaminer, nässpray, smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel. Patienterna var dock mycket missnöjda med resultaten. Missnöjet är logiskt eftersom många faktiskt hade migrän som orsakade bihålebesvären.

Symtom på bihålehuvudvärk och migrän

Forskningsstudier visar hur vanliga bihålesymtom är i samband med migrän. Specifikt i en studie hade 45 % av migränpatienterna minst ett symtom på antingen nästäppa eller rinnande ögon. Om trängseln är en del av migränen kan man förvänta sig att den försvinner med den specifika migränbehandlingen.

Så, hur vet du om din huvudvärk är migrän och inte bihåleinflammation? Ställ dig själv följande frågor:

• Under de senaste tre månaderna, hur handikappande är din huvudvärk? Stör de din förmåga att fungera? (Missar du arbete, skola, familjeaktiviteter?)
• Är din huvudvärk någonsin förknippad med illamående?
• Är din huvudvärk någonsin förknippad med ljuskänslighet?

Det finns ett frågeformulär för migrän (ID Migraine Questionnaire), utvecklat av dr Richard Lipton vid Albert Einstein College of Medicine. Om två av de tre ovanstående kriterierna föreligger är det troligt att migrän förekommer i 93 procent av fallen. Om alla tre kriterierna är uppfyllda är sannolikheten för en migrändiagnos 98 %.

Take-Home Point: Sök efter huvudvärk i samband med oförmåga att fungera normalt på jobbet, i skolan, i hemmet eller i sociala sammanhang, illamående, ljuskänslighet och utlösande faktorer som väderväxlingar, mens och stress (alla vanliga utlösande faktorer för migrän). Betecknande nog tror man allmänt att väderförändringar ofta orsakar ”bihålehuvudvärk” när väderförändringar är en vanlig utlösare för migrän.

Medicinering mot bihålehuvudvärk

Om du känner att din bihålehuvudvärk kan vara migrän, fråga din vårdgivare om en migränspecifik medicinering kan vara rätt för dig. Om så är fallet, prova den migränspecifika medicinen för dina nästa tre ”bihålehuvudvärk”. Leta efter om huvudvärken och tillhörande symtom förbättras bättre än alla tidigare behandlingar du tog. I vissa fall kan en utredning göras, till exempel en datortomografi av bihålorna, för att utesluta en sekundär orsak som bihålesjukdom eller helt enkelt för att försäkra dig om att diagnosen är migrän och inte ett bihåleproblem.

Sammanfattning av bihålehuvudvärk

Sammanfattningsvis är de flesta ”bihålehuvudvärk” migrän med bihålesymptom. Att veta detta kan hjälpa till att få rätt diagnos och behandling. I slutändan kan detta hjälpa dig att slippa den återkommande bördan av misslyckad huvudvärksbehandling och handikapp.

av Susan Hutchinson, MD, Director, Orange County Migraine & Headache Center, Irvine, CA.

Denna artikel är ett arv från American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) och Fred Sheftell, MD Education Center.

Sinuinhuvudvärk, allergier, astma och migrän: Mer än en tillfällig relation?

av: Roger K. Cady, MD

Fakta som du bör känna till om bihålehuvudvärk, allergier, astma och migrän:

De flesta bihålehuvudvärkar feldiagnostiseras, och de flesta själv- och läkardiagnostiserade bihålehuvudvärkar är migrän.
• Bihålehuvudvärk eller bihåleinflammation förknippas med ett pusliknande eller purulent näsflöde som representerar en möjlig infektion i bihålorna. Migrän kan vara förknippad med rinnande ögon och rinnande näsa, men vätskan är klar.
• Personer med allergisk rinit har mer än tio gånger högre sannolikhet att drabbas av migrän.
• Astma kan vara förknippad eller komorbid med migrän, och en fullständig diagnos av var och en av dem behövs.
• Det är viktigt att identifiera potentiella utlösare för astma för att minska risken för en attack och risken för att utlösa migrän.

För att överleva måste alla levande organismer kunna separera sig från sin omgivning. De måste kunna ta upp näringsämnen från den miljön och samtidigt skydda sig från skador och föroreningar. För att se till att vi lever säkert i vår miljö har naturen utvecklat komplexa skyddsåtgärder som involverar nervsystemet, det endokrina (hormonella) systemet och immunsystemet.

Som en del av detta försvarssystem har varje ingångsportal till människokroppen en sofistikerad mekanism på plats för att ge detta skydd. Även om dessa försvarsmekanismer för det mesta fungerar felfritt finns det potential för problem, och flera viktiga sjukdomar, däribland migrän, astma och allergier, kan återspegla störningar i dessa mekanismer. Störningar i de försvarsmekanismer som är utformade för att skydda lungorna kan leda till astma. Om de som finns i huden eller bihålorna går fel kan allergier uppstå och om de som involverar nervsystemet störs kan migrän uppstå.

Personer med migrän ärver ett nervsystem som är mer känsligt för förändringar än de som inte har migrän. Detta nervsystem har utvecklats för att vara mycket vaksam på sin omgivning. När nervsystemet med migrän fungerar bra återspeglas denna vaksamhet ofta på ett positivt sätt.

Till exempel är personer med migrän ofta välorganiserade, lyhörda och framgångsrika i skolan och i konstnärliga aktiviteter. Denna ökade vaksamhet kan också vara orsaken till att migränpatienter tenderar att vara lättsovande och mer känslomässigt sårbara. Om nervsystemet emellertid uppfattar ett hot från antingen den yttre eller inre miljön kan nervsystemets reaktion bli en migränattack.

Personer som föds med astma ärver ett andnings- eller luftvägssystem som är mer känsligt och vaksamt i förhållande till sin omgivning än personer utan astma. När en astmatisk luftväg hotas kan den reagera dramatiskt genom att förtränga sig för mycket och skapa en inflammatorisk reaktion i denna försvarsperimeter. Detta resulterar i väsande andning och andnöd.

På liknande sätt reagerar personer med allergier på olika sätt när deras system hotas. Den mest dramatiska är en anafylaktisk reaktion. Detta är den typ av reaktion som sällan noteras vid ett bistick eller en penicillininjektion och som kan vara dödlig. Vanligare är att allergiska personer utvecklar bihåle- eller hudsymtom som kan variera avsevärt i svårighetsgrad. Säsongsallergier är sannolikt det vanligaste allergiska tillståndet. Symtomen består i allmänhet av nästäppa och flytningar, ögonirritation och ibland huvudvärk. Allergier kan också vara nära förknippade med astma.

Observationer som kopplar samman dessa till synes olika störningar är bland annat att de är vanliga i den allmänna befolkningen, att genetiska faktorer tycks vara viktiga för dem alla, att var och en av dem kan utlösas av inre eller yttre hot och att var och en av dem representerar en överdriven reaktion eller en överdriven reaktion av just de mekanismer som naturen har utformat för att skydda oss. Med tanke på dessa likheter är det inte förvånande att om man ärver en av dessa sjukdomar har man större sannolikhet att ärva en eller flera av de andra. När tillstånd är mer sannolika att förekomma tillsammans än vad som enbart av slumpen hittas i den allmänna befolkningen kallas de för komorbida tillstånd. I den nyligen genomförda American Migraine Study II hade 40-70 % av de svarande med migrän komorbida allergier. Andra studier har rapporterat att personer med migrän har 2 till 3,5 gånger större sannolikhet att ha komorbid astma, särskilt om de har en förälder med migrän och astma.

Att reda ut vilka relationer dessa komorbida sjukdomar har till varandra ger upphov till många intressanta frågor. Kan till exempel allergier eller astma utlösa migrän? Det är uppenbart att dessa samband verkar vara populära föreställningar. Det har till exempel länge antagits att allergier är en del av bihålesjukdom och att bihålesjukdom i sin tur resulterar i ”bihålehuvudvärk”. Faktum är att de flesta deltagare i American Migraine Study II som hade diagnostiserad migrän också rapporterade att de hade ”bihålehuvudvärk”. Huruvida sinushuvudvärk och migrän är distinkta huvudvärkssjukdomar eller relaterade till varandra är dock en fråga som diskuteras.

Flera studier i den medicinska litteraturen har utvärderat en grupp eller population av personer som rapporterat att de hade återkommande attacker av sinushuvudvärk. Dessa patienter kan antingen vara självdiagnostiserade med sinushuvudvärk eller felaktigt diagnostiserade av en läkare med sinushuvudvärk. Hur som helst har många av dessa personer i själva verket migrän och inte bihålehuvudvärk. Anledningen till att det råder förvirring mellan bihålehuvudvärk och migrän är att smärta som uppstår nära eller runt bihålorna felaktigt kan antas vara bihålehuvudvärk på grund av denna plats. Sanningen är dock att migrän också kan uppträda med smärta i pannan och runt ögat och därför kan man tro att det rör sig om bihåleinflammation. Dessa studier säger oss också att om du har smärta som verkar vara bihålehuvudvärk bör du gå till din läkare och be om en fullständig diagnos av din huvudvärk. Detta är mycket viktigt eftersom behandlingen av sinushuvudvärk eller bihåleinflammation skiljer sig avsevärt från behandlingen av migrän.

Viktiga fakta om sinushuvudvärk och migrän

De flesta fall av sinushuvudvärk feldiagnostiseras, och dessa patienter kan ha migrän.

Sinushuvudvärk är normalt inte invalidiserande och migränhuvudvärk är invalidiserande.
• Sannolik sinushuvudvärk eller bihåleinflammation är förknippad med ett pusliknande eller purulent näsflöde som representerar en potentiell infektion i bihålorna. Migrän kan förknippas med rinnande ögon och rinnande näsa, men vätskan är klar.
• Sinusit som sjukdom kan förknippas med huvudvärk, men denna huvudvärk kan skilja sig från migrän.
• Patienter med bihåleinflammation kan också ha migrän.

Viktiga fakta om allergisk rinit och migrän

Allergisk rinit är en histamin-driven reaktion på ett allergen, och när man utsätts för detta allergen blir näsgången inflammerad och irriterad vilket resulterar i en ”rinnande näsa”. Histaminfrisättning har också föreslagits vara inblandad i utlösandet av migränhuvudvärk. Allergisk rinit kan undersökas med enkla hudtester hos din allergolog eller till och med på vissa primärvårdskontor. Många personer som har allergisk rinit har också migrän. Personer med allergisk rinit har en allmän histaminreaktion på något de är allergiska mot.

• Histaminfrisättning kan också vara inblandad i utlösande av huvudvärk, specifikt migrän.
• Personer med allergisk rinit löper mer än 10 gånger större risk att få migrän.
• Precisa diagnoser och behandling av allergisk rinit kommer att vara en viktig del i att minska risken för migrän.
• Lärande om hur man behandlar varje tillstånd individuellt bör förbättra den övergripande vården och minska funktionsnedsättningen av migrän i samband med allergisk rinit.

Viktiga fakta om astma och migrän

Sammanhanget mellan migrän och astma är lika förvirrande. Det är uppenbart att det finns en viss överlappning i risk- eller utlösande faktorer för astma och migrän – till exempel stress och vissa miljöutlösande faktorer eller allergener. Ofta rapporterar migränpatienter med astma att både astma och migrän kan förvärras samtidigt, och ibland verkar det ena leda till det andra. I en studie var det 1,5 gånger vanligare att patienter med astma också hade migrän.

Astma kan utlösas av ett antal olika allergener eller miljöutlösare som också kan leda till andra luftvägssjukdomar som allergisk rinit.
• Airway tillstånd inklusive astma, allergisk rinit eller bihåleinflammation kan alla vara förknippade med huvudvärk.
• Diagnostisering av den specifika huvudvärk som är förknippad med luftvägstillstånd är viktig för att säkerställa att behandlingen är framgångsrik. Till exempel kan vissa receptfria allergimediciner också leda till förvärrad huvudvärk hos vissa patienter, särskilt om de tas ofta.
• Astma kan vara associerad eller komorbid med migrän, och en fullständig diagnos av varje tillstånd behövs.
• Det är viktigt att identifiera potentiella triggers för astma för att minska risken för en attack och risken för att utlösa migrän.

Sammanfattning

I litteraturen finns det många rapporter om att huvudvärk förekommer hos patienter med symtom från luftvägarna, inklusive bihåleinflammation, allergisk rinit eller till och med astma. Sambandet mellan dessa tillstånd och huvudvärk är inte väl förstått, men baserat på deras frekventa samband kan de vara komorbida tillstånd. För att öka chanserna till framgångsrik behandling är det viktigt att ställa korrekta diagnoser för varje tillstånd, eftersom det är osannolikt att ett enda tillvägagångssätt skulle vara framgångsrikt för att behandla båda tillstånden. Det är också viktigt att identifiera de patienter som får en felaktig diagnos när man utarbetar en behandlingsplan.

Roger K. Cady, MD, Director, Headache Care Center, Springfield, MO Uppdaterad november 2008 från Headache, The Newsletter of ACHE. Summer 2001, Volume 12, Issue 2.

Denna artikel är ett arv från American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) och Fred Sheftell, MD Education Center.