Behandling av kronisk bakteriell prostatit

Patogenes, kliniska tecken och symtom, diagnos och behandling av kronisk bakteriell prostatit (CBP) granskas. Den vanligaste organismen i samband med CBP är Escherichia coli, även om infektioner med Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas och enterokocker också har dokumenterats. De enda symtomen på CBP kan vara de som en akut urinvägsinfektion ger. Användning av simultana kvantitativa urinodlingar är den mest exakta metoden för att diagnostisera CBP. Användningen av trimetoprim-sulfametoxazol, som för närvarande är det bästa läkemedlet vid CBP, grundar sig på resultat på djur som visar att trimetoprim tränger väl in i sur prostatavätska och på vetskapen om att normal mänsklig prostatavätska är sur. Studier på patienter med CBP, som har alkalisk prostatavätska, har visat att trimetoprim tränger dåligt in i prostatavätska, vilket kan förklara den botningsgrad på cirka 40 % som man sett med trimetoprim-sulfametoxazol. Ett fåtal patienter har framgångsrikt behandlats med kanamycin och streptomycin, men dessa läkemedel måste ges genom injektion. Carbenicillin indanylnatrium har i ett litet antal studier varit förknippat med en botningsgrad på nästan 70 %. Både doxycyklin och minocyklin har använts för att behandla CBP, men otillräckliga uppgifter om urinodlingar gör dessa studier svåra att utvärdera. Erytromycin gav en botningsgrad på 88 % i en studie hos patienter som fick 500 mg (som stearat-salt) fyra gånger dagligen i 14 dagar. Lokal injektion av antibiotika i prostatan har rapporterats vara effektiv i ett fåtal fall. Även om det behövs kontrollerade jämförande försök med trimetoprim-sulfametoxazol verkar karbenicillin indanylnatrium och erytromycin vara de bästa läkemedlen för behandling av CBP; trimetoprim-sulfametoxazol bör reserveras för patienter med CBP som inte kan tolerera eller inte reagerar på behandling med dessa medel.