Urinvägarna är ett slutet system för dränering av urin från njurarna till urinblåsan och slutligen till utsidan via urinröret. Under normala omständigheter är hela detta system sterilt utom det främre urinröret, och det finns flera mekanismer som upprätthåller denna sterilitet, t.ex. det utåtriktade flödet av urin som transporterar mikroorganismer. Detta är den viktigaste mekanismen eftersom den kan garantera mer än 99 % av de inokulerade mikroorganismerna som bevis, även om urin i sig gör kontaminering ganska svår eftersom dess sura pH-värde (5,5) förhindrar kontaminering, eftersom bakterier föredrar ett mer alkaliskt pH-värde (pH 6-8), liksom en låg osmolaritet och förekomsten av urea och svaga organiska syror. Urinsystemets anatomi förhindrar retrograd urinströmning. Kvinnor har ett kortare urinrör än män (4 cm jämfört med 12 cm), vilket bidrar till den högre förekomsten av urinvägsinfektioner hos kvinnor. Dessutom koloniseras kvinnans urinrör lättare av mikroorganismer från slidan eller ändtarmen eftersom dessa organ ligger nära varandra.
De smittämnen som lättare utvecklas beror på att den lokala floran, som är rik på Döderleinbaciller
, är knapphändig i vagina, ett verkligt vapen mot patogener
Epidemiologi
Förekomsten av urinvägsinfektioner beror på ålder, kön, sexuell aktivitet och underliggande sjukdomar i befolkningen. Kvinnor har en livstidsrisk på 20 %: 5 % under de tio första åren, 4 % under de barnafödande åren, 4-8 % under graviditeten och 2-10 % efter 50 års ålder. Celibata kvinnor har en incidens på 0,4-1,6 %.
Etiologi
De flesta infektioner orsakas av gramnegativa mikroorganismer som normalt lever i tjocktarmen. Escherichia coli är ansvarig för 85 % av urinvägsinfektionerna. Andra mikroorganismer som Klebsiella, Enterobacter, Proteus och Pseudomonas är mer sällsynta vid blåsinfektioner. Dessa mikroorganismer kommer in från tarmarna eftersom de finns i vulva och anus.
Patofysiologi
De flesta infektioner orsakas av bakterier som tar sig upp i urinvägarna genom att tränga in genom urinröret. Denna uppstigning är vanligare i kvinnors urinrör eftersom det är kortare (ca 4 cm jämfört med 16 cm hos män). Det främre urinröret koloniseras vanligtvis av bakterier från tjocktarmen hos kvinnor. Trauma mot kvinnans urinrör vid samlag kan leda till att bakterier tränger in i urinblåsan. Införandet av element i de nedre urinvägarna leder ofta till infektion.
Normalt tvättar urinflödet bort bakterier som kommer in i urinblåsan. Vissa tillstånd stör dock detta flöde och gör att en person riskerar att drabbas av en infektion. Tumörer, stenar, förträngningar, divertiklar i blåsan, anatomiska avvikelser etc. kan hindra urinflödet. Dessa tillstånd, liksom neurogen urinblåsa, kan också förhindra fullständig tömning av urinblåsan, vilket gör att bakterier stannar kvar i den kvarvarande urinen och fortsätter att föröka sig. Tillstånd som möjliggör retrograd urinströmning ökar förekomsten av infektioner som cystit. Vid vesikouretral reflux tvingas urin från blåsan upp i urinledarna och kan komma in i njurparenkymet på grund av det ökade trycket i blåsan, vilket inträffar under urineringen. Urethrovesikal reflux kan föra tillbaka urinen till urinblåsan efter att den blivit förorenad av bakterier i urinröret när man hostar, nyser eller skrattar. Under graviditeten hindras urinflödet delvis av den förstorade livmodern, och de utvidgade urinledarna och den minskade peristaltiska aktiviteten i urinblåsan tillåter återflöde.
Tillstånd och symtom
Blåseinflammation kännetecknas av symtom som frekvens, trängande behov, dysuri och eventuellt smärta eller tryck i nedre delen av buken. Systemiska symtom eller tecken är ovanliga.
Riskperioder
Den viktigaste utlösande faktorn är samlag. Blåsan börjar alltså med det första samlaget.
Alla kvinnors blåsor är oåterkalleligt baserade på den fysiologiska verkligheten. I själva verket främjar samlag mekaniskt uppstigningen genom urinvägarna av bakterier som redan finns i slidan.
Avsevärt unga kvinnor uppträder dessa infektioner även under klimakteriet. Torra slemhinnor på grund av östrogenbrist gynnar bakteriekolonisering. Smittämnen utvecklas lättare på grund av bristen på den lokala floran, som är rik på Döderleinbaciller i slidan, ett verkligt vapen mot patogena bakterier. Hormonersättningsterapi kan tack vare sin östrogenförsörjning lindra dessa nackdelar.
Oavsett ålder lider kvinnor ibland av förstoppning, ett problem som ibland uppstår. På grund av en försenad tarmtransit innebär det en stagnation av tarmfloran i anus och vagina. Med fler bakterier ökar risken för att mikroorganismer tränger in i urinröret.
För många är cystit inget annat än en obehaglig episod som ständigt uppträder. Statistiken bekräftar detta. Mer än 20 % av kvinnorna är återfallsförbrytare åtminstone mer än en gång sedan den första blåsan och det finns fall av blåsor som uppträder mer än 4 gånger under ett år.
Mått för att undvika komplikationer
Alla blåsor, isolerade eller återkommande, bör behandlas. Pyelonefrit, dvs. uppstigning till njurarna på grund av bakteriernas uppstigning till de övre urinvägarna, bör uteslutas, eftersom det i detta skede skulle krävas allvarligare behandling eller sjukhusvistelse.
Det är viktigt att komma ihåg att upprepad behandling med samma läkemedel inte bör utföras på grund av resistens hos det bakteriella agenset i fråga.
Alla urinvägsinfektioner är enkla till en början och blir komplicerade först när en anatomisk abnormitet eller samtidig systemisk sjukdom upptäcks
Första linjens behandling
När de första symtomen uppstår kan åtgärder för att lindra symtomen vidtas på läkemedelsrådgivning:
Antispasmodika.
Antiinflammatoriska läkemedel baserade på ibuprofen.
Homeopatiska medel (Cantharides 5CH, 3 pellets var 30:e minut omväxlande med Mercurius corrosivus 5CH; Staphysagria 15CH: 1 dos när besvären orsakas av samlag; Formica rufa 5CH: 3 pellets tre gånger dagligen vid anamnesen av colibacillus cystitis.
Homeopati kan också särskiljas genom att definiera varje typ av obehag och dess möjliga behandling enligt följande:
Cannabis sativa 7 CH. Svåra, brännande smärtor, främst efter urinering. Frekvent och sparsam urinering. Överkänslighet i urinröret.
Mercurius corrosivus 7 CH. Brännande smärtor i blåsan, med ännu mer frekvent urinering. Molnig urin.
Cantharis 7 CH. Brännande och skärande smärta före, under och efter urinering. Urinen är inte särskilt riklig, ibland blödande. Ofta behov av att kissa, även om man kissar lite.
Clematis erecta 7 CH. Fördröjer urinering, och när han gör det är det med avbrott. Klåda under och efter urinering.
Hepar sulphur 7 CH. I alla fall av akut kris i samband med något av ovanstående medel.
Colibacilinum 7 CH. Ta 5 pellets en gång dagligen i en vecka om orsaken till infektionen är E. coli Det finns en betydande fysisk och psykisk trötthet.
Enkla infektioner och riktlinjer som ska följas av läkaren
Alla urinvägsinfektioner är enkla till en början och blir komplicerade först när man upptäcker en anatomisk abnormitet eller samtidig systemisk sjukdom. Svårighetsgraden av symtomen och påverkan av bakterier som invaderar urinvägsvävnaden varierar beroende på vilket organ som är involverat (njure eller urinblåsa) och den orsakande mikroorganismen.
I takt med att mer erfarenhet av enkla urinvägsinfektioner publiceras blir det alltmer uppenbart att antimikrobiell behandling bör förkortas. Det är numera rimligt att behandla de flesta kvinnor med cystit med en enda dos av ett antimikrobiellt medel. De allra flesta enkla infektioner beror på vanliga serotyper av Escherichia coli från patientens egen bakterieflora och dessa mikroorganismer är mycket känsliga för de flesta antibiotika. Därför är det egentligen inte ens nödvändigt att beställa antibiogram. Dessutom eliminerar denna korta intensiva antibiotikabehandling det lilla problemet med att resistenta bakterier uppstår, vilket händer vid behandlingar som varar 10-14 dagar.
Om det inte finns någon anledning att misstänka en komplicerad infektion, t.ex. hos en patient som är sen till läkaren, diabetiker, gravid, lithiasisk, med bevisad vesikourethral reflux eller med återkommande bakteriuri, rekommenderas 3 gram amoxicillintrihydrat. Om patienten är allergisk kan två tabletter trimetoprim-sulfametoxazol ges. Behandling med en enda dos minskar problemen med patientens bristande följsamhet och läkemedelsbiverkningar, och varnar för bakteriepersistens, kanske på grund av en komplikation som till exempel obstruktion eller stenar. I de mest omfattande prövningarna av behandling med enstaka doser hade patienter med ihållande infektion antikroppsbelagda bakterier, vilket tyder på njurpåverkan. I vår litteraturgenomgång fann vi att 96 % av patienterna botades med monoterapi, oavsett antikroppsbeläggning, så länge organismen var känslig för det administrerade medlet.
När en identisk organism återkommer eller kvarstår omedelbart efter behandling görs vanligtvis den konventionella 10-dagars serien med ett annat antimikrobiellt medel innan patienten utsätts för långvarig suppression. Det finns ingen anledning till röntgen eller cystoskopi vid första infektion eller enkel återinfektion av kvinnors nedre urinvägar.
Andra författare föredrar att behandla cystit med sulfametoxasol 1 g två gånger dagligen, nitrofurantoin 50-100 mg 4 gånger dagligen, ampicillin 250 mg 4 gånger dagligen och amoxicillin 250 mg 4 gånger dagligen. Behandlingen bör pågå i 10 dagar.
Litteraturen visar också på användning av fosfomycins kalciumsalt eller trometabolsalt för profylax och behandling av urinvägsinfektioner av cystit-typ, administrerat på fastande mage, dvs. två timmar efter att ha ätit mat, eftersom detta stör absorptionen, och den bästa tidpunkten är vid sänggåendet, efter att ha tömt urinblåsan. Dosen bör vara 2 till 3 g i en enda dos eller upprepade doser två gånger. En annan indikerad behandling baseras på en engångsdos perfloxacin eller tre dagars lomefloxacin.
Som antiinfektivt medel för urinvägarna rapporteras i litteraturen att nalidixinsyra används i en dos av 1 gram var sjätte timme i cirka två veckor, och om det används som en upprepad behandling kan det doseras med 500 mg var sjätte timme. Nitrofurantoin används också i dosen 50-100 mg var 8:e timme, men detta läkemedel bör administreras i samband med måltider, aldrig på fastande mage.
Ett fluorokinolonantibakteriellt läkemedel, t.ex. norfloxacin, används för närvarande framgångsrikt i en dos av 400 mg var 12:e timme i 10 dagar på fastande mage. Pipedimicinsyra ges också i samma syfte. Denna förening är ett derivat av kinolongruppen och doseringen är också 400 mg var 12:e timme i 10 dagar. Det är viktigt med alla dessa behandlingar att patienten får i sig mycket vatten eftersom diuresen måste ökas.
Om de behandlingar som följs inte kan avbryta infektionen och/eller om den återkommer regelbundet bör en grundlig undersökning av en urolog göras med tanke på reflux eller för att upptäcka förekomsten av polyper eller tumörer.
Förebyggande åtgärder
De vanligaste återfallen kan bero på dålig hygien. Här är ett antal åtgärder för eventuella farmaceutiska råd.
Vatten i överflöd bör rekommenderas. Detta är viktigt för att rengöra blåsan permanent för att förhindra spridning av bakterier. Det rekommenderas att man dricker minst 2 liter vatten per dag och ännu mer om man svettas mycket och det är varmt.
Urinera regelbundet varannan till var tredje timme och vänta aldrig med att urinera i onödan, eftersom bakterier förökar sig om man håller inne med att urinera. Det är också viktigt att tömma blåsan helt och hållet vid varje urinering.
Urinera systematiskt efter varje samlag för att eliminera bakterier som fastnat i urinröret och blåsan efter samlag.
Varje gång du tvättar dig intimt bör du torka dig framifrån och bakåt: detta förhindrar att bakterier som finns i anus och vagina fastnar i urinrörsöppningen.
Ta hand om den intima hygienen. Undvik att använda antibakteriella tvålar för ofta eftersom de dödar den skyddande vaginalfloran och gör det lättare för skadliga bakterier som E. coli att tränga in. Av samma skäl bör alla vaginala spolningar med antiseptiska produkter avskaffas.
Byt regelbundet bindor under menstruationen. Varje uppluckring leder till utveckling av bakterier som kan kolonisera blåsan.
Eliminera åtsittande jeans och syntetiska underkläder som främjar svettning och underlättar spridningen av bakterier. Välj kläder i bomull.
Behandla snabbt en vaginal infektion som kan leda till urinproblem, med hänsyn till närheten mellan urinblåsan och urinröret.
Bekämpa förstoppning. Öka den dagliga mängden fibrer, gröna grönsaker och frukt.
Snabbare tarmtransit utan att irritera tjocktarmen. Ta osmotiska laxermedel (laktulos, sorbitol) eller smörjmedel.
Håll urinen sur; bakterier växer nämligen mindre i en sur miljö: konsumera citroner, apelsiner, grapefrukt, kiwi och tomater så mycket som möjligt.
Begränsa konsumtionen av kryddor och spännande drycker, eftersom de kan irritera blåsan.