Ankyloglossi är en medfödd oral anomali som förekommer hos 4 till 10 procent av nyfödda barn och som beskriver ett ovanligt tjockt och kort oralt frenulum (membranet som fäster undersidan av tungan vid munnen). Denna mycket breda uppskattning av antalet är bara en förhandsgranskning av de mer omfattande meningsskiljaktigheterna kring tillståndet. Faktum är att det inte finns någon välvaliderad klinisk metod för att ställa diagnosen ankyloglossi, och ännu mer kontroverser om hur dessa fall ska hanteras.
Lipslips beskriver vävnad som fäster läpparna vid tandköttet, och kan vara lika kontroversiell, men har gett upphov till betydligt mindre öppen debatt. Båda tillstånden anses i första hand påverka amningen, så man stöter vanligtvis på dem i samband med arbete med spädbarn.
Taletterapeuter dras dock ofta in i frågor som rör tungbindning (det vardagliga namnet för ankyloglossi) och läppbindning. De är ofta den primära yrkesutövaren som ansvarar för att ställa den första diagnosen för båda tillstånden. De kan bli ombedda att bedöma vilken inverkan dessa tillstånd kan ha på matning, tal eller sväljning för drabbade patienter. Om de finner att talet eller matningen påverkas kan de vara det primära icke-kirurgiska behandlingsalternativet för att korrigera dessa problem. När ett kirurgiskt tillvägagångssätt används kan de vara involverade i terapi för att omskola patienten efteråt.
-
Emerson College erbjuder en magisterexamen i logopedi online – Förbered dig på att bli SLP på så få som 20 månader. Ingen GRE krävs. Stipendier tillgängliga.
-
NYU Steinhardt’s Master of Science in Communicative Sciences and Disorders online – ASHA-ackrediterad. GRE och kandidatexamen krävs. Examen förberedd för att söka licens.
-
Baylor’s Master of Communication Sciences and Disorders online – Kandidatexamen och GRE-poäng krävs. Avsluta på heltid på 20 månader eller deltid på 28 månader.
To Clip or Not to Clip is The Question in Ankyloglossia Cases
En undersökning från 2005 av 299 SLP:s visade att något mer än hälften av dem var ansvariga för den första diagnosen av ankyloglossia. I cirka 20 procent av fallen rekommenderade de att inga åtgärder skulle vidtas, eftersom inga observerbara svårigheter med tal eller matning kunde konstateras. I ungefär 11 procent av fallen hänvisades patienterna till en kirurg för frenulektomi, ett ingrepp som klipper av frenulum för att frigöra tungans rörelse.
De flesta av de återstående fallen behandlades strikt med hjälp av oralmotoriska terapier eller terapier för matning/sväljning.
De flesta formella studier har dock ifrågasatt sambandet mellan tung- eller läppbindning och de flesta tal- och språkproblem. En mängd studier, som går tillbaka till 1963 och en så sent som 2003, har visat att det inte finns något orsakssamband mellan tungbindning och talsvårigheter. En ASHA-granskning av försök och fallrapporter från 2015 fann inga bevis för att utvärdera icke-kirurgiska behandlingar hos patienter med ankyloglossi eller ankyloglossi med samtidig läppbindning.
Inverkan på matningen är man mer överens om, men även där råder det stor oenighet mellan logopeder, läkare och öron- och halsläkare om hur stor effekt de har och vilken lämplig behandling som bör vara. När det gäller frenulectomier som kan leda till komplikationer som är inneboende i alla operationer börjar kirurgerna kräva mer bevis för att det finns ett verkligt problem innan de tar fram saxen.
Den officiella ståndpunkten från ASHA (American Speech-Language-Hearing Association) när det gäller frenulectomier är att beslutet ligger utanför SLP:s verksamhetsområde och att det är en medicinsk fråga som måste överlåtas till läkarna. Men många logopeder är fortfarande involverade i att ge dessa rekommendationer … och gör det utan verklig vägledning från sitt eget standardiseringsorgan.
SLP:er erbjuder icke-kirurgiska ingrepp för patienter med tunga och läppband
Extrema fall av ankyloglossia eller läppband kan fortfarande kräva behandling, även om ett kirurgiskt ingrepp är uteslutet. Även om talsvårigheter kanske inte ofta är relaterade till tungbindning är många andra funktionella begränsningar det:
- Ortodontiska problem
- Funktionella begränsningar vid amning
- Sväljning
- Artikulation
- Begränsad oral clearance
- Psykologiska problem
Olyckligtvis befinner sig SLP:erna också på tunn mark när det gäller de effektivaste behandlingarna som de kan erbjuda ankyloglossipatienter. Få studier har utförts för att få en bättre förståelse för hur logopedisk terapi påverkar fall av tung- och läppbindning, och de studier som har gjorts anses i allmänhet vara av låg kvalitet och inte nödvändigtvis vara vägledande för klinisk effektivitet.
Det sociala stigmat av tungbindning förblir dock en av de mest betydande konsekvenserna för patienterna, och den terapi som ges av SLP:er kan ha psykologiska såväl som kliniska konsekvenser. De studier som rapporterar positiva resultat av talterapi hos patienter med tungbindning var inte jämförande till sin natur och kan därför inte ge ett slutgiltigt påstående om hur effektiva de kan vara eller inte vara. Ändå finns det ingen anledning att tvivla på att både terapeuter och patienter observerade och uppskattade de förbättringar som rapporterades.
Så länge som bristen på evidens kvarstår när det gäller behandlingsmetoderna för tung- och läppbindning måste logopeder fortsätta att använda sitt eget omdöme och sin egen erfarenhet som den främsta måttstocken för att rekommendera och behandla dessa tillstånd.