Författat av Amesh A. Adalja, MD, January 22, 2009
En ny studie1 från forskare vid West Virginia University visar att influensaviruset kan förbli svävande i luften och därmed möjliggöra luftburen överföring. Detta resultat tyder på ett eventuellt behov av strängare smittskyddsåtgärder för att förhindra spridning av säsongsinfluensa på sjukhus.
Luftprover från akutmottagningar för virus
I denna studie, som ägde rum under influensasäsongen 2008, tog Blachere och kollegor luftprover från en akutmottagning med hjälp av en anordning med in- och utlopp av olika kaliber för att samla in partiklar i olika storlekar. Både stationära och rörliga provtagare användes vid sex olika tillfällen på olika platser, bland annat i väntrum och undersökningsrum. Läkarna bar personliga provtagare. Polymeraskedjereaktionsamplifiering (PCR) utfördes sedan för att fastställa om den genetiska signaturen för influensa kunde hittas i proverna.1
Influensavirus hittades i aerosolprover
Under tre olika dagar hittades influensa A-virus, med mer än 50 % av isolaten som härstammade från luftprovtagarens stadium och som var specifika för aerosoliserade partiklar (mindre än 4 mikrometer i diameter). Provtagare i väntrummet, mottagningsrummet och de som bärs av läkare var alla positiva.1
Behövs strängare smittskyddsåtgärder för influensa A?
Men även om överföringssättet för influensa är komplext och dåligt förstått är det en kritiskt viktig fråga, särskilt inom hälso- och sjukvården. Tre överföringsmekanismer har föreslagits: direktkontakt, stora andningsdroppar som faller snabbt till marken inom några få meter och små andningsaerosoler som förblir svävande i luften under lång tid och färdas över stora avstånd. Det finns dock begränsade och ofullständiga bevis för varje mekanism. Även om alla tre kan vara inblandade är det fortfarande inte känt vilket överföringssätt som dominerar. I de nuvarande rekommendationerna för att ta hand om patienter med säsongsinfluensa krävs försiktighetsåtgärder mot droppar – främst användning av enkla kirurgiska masker – för att förhindra nosokomial spridning av viruset.
Resultaten av Blacheres studie ifrågasätter de nuvarande rekommendationerna om att endast använda försiktighetsåtgärder mot droppar när man vårdar patienter med influensa. Med tanke på förekomsten av aerosoliserat virus kan sjukhusluften i sig vara kontaminerad och fungera som en vektor för spridning av influensaviruset, precis som sjukhusluft kan sprida tuberkulos.
Infektionskontrollåtgärder för mänskliga fall av H5N1-influensa som kräver användning av luftburna försiktighetsåtgärder återspeglar denna fara. Även om dessa försiktighetsåtgärder sannolikt beror på virusets höga patogenicitet snarare än på bevis för luftburen spridning,2 är det tänkbart att detta paradigm kan behöva antas som en självklarhet för att bättre skydda patienter och vårdpersonal från att smittas av säsongsinfluensavirus i vårdinrättningar.
Nosokomial spridning av influensa, som står för 28 % av influensafallarna på vissa sjukhus,3 är mycket kostsam, med uppskattningar som når upp till 3 800 dollar per fall.4 Tillsammans med de alarmerande höga siffrorna för resistens mot oseltamavir i influensa A H1N1 och resistens mot adamantaner i influensa H3N2,5 bör infektionskontroll ges högre prioritet i influensaplaneringen. Den bästa strategin för att avbryta spridningen av influensa kan kräva snabb testning av alla misstänkta fall och inledande av smittskyddsåtgärder liknande dem som används för personer som misstänks ha tuberkulos, vilket kan innebära användning av N-95 andningsskydd och rum med negativt tryck. Ytterligare forskning för att verifiera den luftburna överförbarheten av influensa A behövs.
-
Blachere FM, Lindsley WG, Pearce TA, et al. Measurement of Airborne Influenza Virus in a Hospital Emergency Department (Mätning av luftburet influensavirus på en akutmottagning på ett sjukhus). Clin Infect Dis. 2009; . Tillgänglig på: http://www.journals.uchicago.edu/doi/abs/10.1086/596478. Accessed January 19, 2009.
-
Interim Recommendations for Infection Control in Health-Care Facilities Caring for Patients with Known or Suspected Avian Influenza. CDC. 21 maj 2004. Tillgänglig på: http://www.cdc.gov/flu/avian/professional/infect-control.htm. Tillgänglig den 19 januari 2009.
-
Slinger R, Dennis P. Nosocomial Influenza at a Canadian Pediatric Hospital from 1995 to 1999: Möjligheter till förebyggande åtgärder. Infect Control Hosp Epidemiol.2002;23:627-629.
-
Sartor C, Zandotti S, Romain F, et al. Disruption of Services in an Internal Medicine Unit Due to a Nosocomial Influenza Outbreak. Infect Control Hosp Epidem. 2002. 23:615-19.
-
Hauge SH, Dudman S, Borgen K, Lackenby A, Hungnes O. Oseltamivir-resistenta influensavirus A (H1N1), Norge, 2007-08. Emerg Infect Dis. 2009 Feb; . Tillgänglig på: http://www.cdc.gov/eid/content/15/2/pdfs/08-1031.pdf. Tillgänglig den 19 januari 2009.
.