Det finns en god chans att du har träffat ett barn som stämmer in på följande beskrivning: impulsivt, olämplig beröring av andra, olämpliga och frekventa rörelser, distraherbar, omedveten när man talar till honom eller henne, svårigheter att följa anvisningar i flera steg. När du träffade det här barnet kan du ha varit snabb att sätta en etikett på det. Här kommer dock frågan, vilken etikett använde du?
De beteenden som anges ovan är vanliga presentationer av både ADHD och sensorisk bearbetningsstörning (SPD). Det är lätt att se hur ett barn kan bli felmärkt med en av dem när det i själva verket kan handla om den andra. Ännu mer förvirrande är att de kanske lider av båda. Det rör sig i själva verket om två separata störningar. Det finns förvisso gemensamma drag mellan de två, men det finns också tydliga skillnader. Innan vi tittar på detta är det viktigt att veta vem vi talar om.
ADHD är nu en del av vår popkultur. Karaktärer i TV, böcker och filmer har ADHD och det är en del av deras berättelser. Stoppa vilken person som helst på gatan och fråga dem om ADHD och de kommer sannolikt att säga att de känner någon som har en ADHD-diagnos. Å andra sidan får SPD inte samma erkännande som ADHD. Fråga samma person på gatan om SPD och de kanske inte vet vad du pratar om. Beror det på att ADHD är vanligare än SPD? Enligt Center for Disease Control (https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html) har 11 % av barnen i åldern 4-17 år i USA fått diagnosen ADHD. Statistiskt sett innebär det att om man sätter 100 barn i ett rum kommer elva av dem att ha fått diagnosen ADHD. Center for Disease Control för inte statistik över SPD. Lyckligtvis har vi forskning som ger oss en uppfattning om hur vanligt det är. Studier visar att 5-16 procent av barnen uppvisar symptom på SPD (Ahn, Miller et. al., 2004; Ben-Sasoon, Carter et. al., 2009). I samma rum med 100 barn kommer fem till sexton av dem att ha SPD, vilket kan vara fler än de barn som identifierats med ADHD. Lika viktigt är att många av dessa barn har båda störningarna. Ett nationellt stratifierat urval av barn tyder på att 40 % av barnen med ADHD också har SPD (Ahn, Miller et. al., 2004). Tillbaka i vårt rum med 100 barn kommer fyra av de elva identifierade barnen med ADHD också att ha SPD.
Så nu vet vi. SPD är statistiskt sett ett stort problem. Möjligen större än ADHD. Men den ursprungliga frågan kvarstår: Vad är skillnaden? Vid en flyktig blick skulle det vara lätt att säga att det inte finns någon, men det skulle vara fel. Låt oss använda perspektiven orsak och behandling för att hjälpa till att förklara några av skillnaderna mellan de två.
Förklaringar: Mycket enkelt uttryckt är ADHD och SPD båda sjukdomar som påverkar hjärnan. Båda störningarna visar starka tecken på att vara till stor del ärftliga, men pre-natala, peri-natala och miljöfaktorer har kopplats till båda störningarna. När det gäller ADHD pekar den nuvarande kunskapen på problem med neurotransmittorer (för lite dopamin och noradrenalin) och strukturella avvikelser i den främre delen av hjärnan (där bedömningen och de verkställande funktionerna sker). Detta påverkar direkt förmågan att uppmärksamma, fokusera, planera och hålla ut med mentala utmaningar.
Orsakerna till SPD är mycket olika. Nyligen genomförd hjärnavbildningsforskning har visat att barn med SPD har onormal struktur av vit substans i den bakre (bakre) delen av hjärnan. Vit substans ansvarar för att transportera elektriska impulser (information) från en del av hjärnan till en annan – det är som hjärnans motorvägssystem. De bakre delarna av hjärnan har identifierats som den plats där sensorisk integration sker. För en person med SPD transporterar den vita substansen i den bakre delen av hjärnan inte effektivt elektriska impulser. Viktig information om den fysiska världen bearbetas därför inte korrekt. Hjärnan med SPD använder felaktig eller partiell information som grund för hur den interagerar i miljön. De resulterande beteendena och reaktionerna är missanpassade.
Behandling: Det är inte förvånande att eftersom ADHD och SPD orsakar mycket olika problem i hjärnan är tillvägagångssätten för att behandla dem också mycket olika. Studier har visat att medicinering och beteendehantering är de mest effektiva formerna för behandling av ADHD. Medicinering hjälper till att balansera bristerna i neurotransmittorerna. Beteendehantering tar itu med bristerna i den exekutiva funktionen genom att lära ut färdigheter som personen kan lära sig. Detta är en ”uppifrån och ner”-metod. Läkare och psykologer som är specialiserade på ADHD är vanligtvis de primära vårdgivarna.
Det finns för närvarande ingen medicinering som behandlar de underliggande komponenterna i SPD. I stället förlitar sig SPD-behandlingen i hög grad på en ”nedifrån och upp”-strategi för att förbättra de påverkade neurologiska systemen. Aktivt deltagande av en person i en strukturerad, sensorisk rik miljö av en utbildad arbetsterapeut ger dem specifika, graderade sensoriska insatser som presenteras i meningsfulla och stödjande aktiviteter. Denna typ av sensorisk behandlingsterapi underlättar förbättrade och effektiva neurologiska reaktioner, vilket så småningom leder till en allmänt förbättrad behandling i hjärnan. Dessutom används sensoriska strategier och sensoriska livsstilskomponenter för att stödja personen utanför behandlingstillfället. Sensoriskt utbildade arbetsterapeuter är vanligtvis de främsta leverantörerna av denna typ av behandling.
En fråga som arbetsterapeuter ofta får är: ”Hur kan man se skillnaden mellan ADHD och SPD?”. Det är en berättigad fråga, med tanke på hur presentationerna av störningarna kan se väldigt lika ut. Om personen får ADHD-medicin och beteendena förbättras dramatiskt är det tydligt att problemen var relaterade till en ADHD-presentation. Om medicinering inte är ett alternativ, eller inte är en föredragen behandling, kan vi titta på andra kliniska observationer.
ADHD är en mer sannolik diagnos om en person:
- Inte kan stoppa impulsivt beteende oavsett sensorisk input.
- Har behov av nyhet och aktivitet som inte nödvändigtvis är relaterad till specifika förnimmelser.
- Inte blir mer organiserad efter att ha fått intensiv sensorisk input.
- Väntar eller tar turer bättre med kognitiv snarare än sensorisk input.
- Kalmerar eller förbättrar uppmärksamheten när den presenteras med konstant nyhet.
SPD är en mer sannolik diagnos om en person:
- Kalmerar eller fokuserar när han eller hon får sensorisk input.
- Bliver mer dysreglerad när han eller hon får nyhet relaterad till sensorisk input.
- Dysregleringsproblem verkar följa ett mönster (inträffar vid en viss tidpunkt på dagen eller under vissa aktiviteter).
- Sensorisk känslighet och/eller sugbeteenden verkar inte lösa sig med ADHD-medicinering.
Det knepiga är när en person har både och. Detta är personer som fortfarande uppvisar betydande funktionella problem efter att ha fått specifik behandling (antingen enbart för ADHD eller enbart för SPD). Kom ihåg att studier tyder på att upp till 40 procent av de barn som har ADHD också har SPD. I dessa fall är en samarbetsinriktad teamansats som involverar läkare, OT och psykolog mest effektiv.
ADHD och SPD kan se likadana ut vid en flyktig blick, men det är viktigt att komma ihåg att det är två olika störningar. De har olika orsaker, påverkar olika områden i hjärnan genom olika mekanismer och har olika evidensbaserade behandlingar. Genom att förstå och dela med sig av skillnaderna mellan ADHD och SPD kan man se till att alla som lider av en eller båda dessa störningar får den korrekta vård de förtjänar.
Om du letar efter SPD-behandling för dig själv eller ditt barn fyll i ett intagningsformulär för barn eller vuxna nu för att bli behandlad på STAR Institute Treatment Center eller sök i vår behandlingskatalog för att hitta tjänster i ditt område.
Donera 10, 25 eller 50 dollar i dag!
Mim Ochsenbein, MSW, OTR/L har varit en praktiserande pediatrisk arbetsterapeut i över 20 år. Hon har fått avancerad utbildning i sensorisk bearbetning (STAR Institute Intensive Mentorships, SIPT-certifiering), lyssningsterapi (Therapeutic Listening), matningsterapi (SOS) och spädbarnsmassage (CIMI). Mim fick sin MSW 2012. Hennes arbete med barn och ungdomar har skett i en mängd olika miljöer, inklusive tidig intervention, skolbaserad, klinikbaserad, psykisk hälsa och privatpraktik. I sin roll som STAR Institutes utbildningsdirektör skapar och undervisar Mim STAR Institute-utbildningar, övervakar SPD University och tillhandahåller utbildningsprogram och resurser för klienter och familjer.