- Karen LeBlanc
- Robert Arnold MD
Download PDF
Antecedentele Ascita malignă este acumularea de lichid abdominal datorată efectelor directe ale cancerului. Acest Fast Fact trece în revistă cauzele și diagnosticul de ascită malignă. Fast Fact #177 va trece în revistă tratamentul acesteia.
Pathofiziologie Fiziopatologia ascitei maligne este incomplet înțeleasă. Printre mecanismele care contribuie se numără obstrucția drenajului limfatic legată de tumoare, creșterea permeabilității vasculare, supra-activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, producția de lichid neoplazic și producția de metaloproteinaze care degradează matricea extracelulară. Compresia venoasă portală poate apărea, de asemenea, din cauza invaziei metastatice a ficatului, ceea ce duce la acumularea de lichid peritoneal.
Historie naturală Cele mai frecvente cancere asociate cu ascită sunt adenocarcinoamele ovarului, sânului, colonului, stomacului și pancreasului. Supraviețuirea mediană după diagnosticul de ascită malignă este cuprinsă între 1 și 4 luni; supraviețuirea este aptă să fie mai lungă pentru cancerele ovarian și mamar dacă sunt disponibile tratamente anticancerigene sistemice.
Prezentare și diagnostic Simptomele includ distensie abdominală, greață, vărsături, sațietate precoce, dispnee, edem al extremităților inferioare, creștere în greutate și mobilitate redusă. Constatările examenului fizic pot include distensie abdominală, flancuri bombate, opacitate schimbătoare și o undă lichidiană. Radiografiile abdominale simple nu sunt specifice, dar pot arăta un aspect încețoșat sau un aspect de „sticlă mată”. Ecografia sau tomografia computerizată pot confirma prezența ascitei și, de asemenea, pot demonstra dacă lichidul este localizat în zone discrete ale cavității peritoneale.
Există multe cauze potențiale ale ascitei la pacientul cu cancer: carcinomatoza peritoneală, obstrucția malignă a limfaticei de drenaj, tromboza venei porte, presiunea venoasă portală crescută din cauza cirozei, insuficiența cardiacă congestivă, pericardită constrictivă, sindrom nefrotic și infecții peritoneale.
În funcție de prezentarea clinică și de supraviețuirea preconizată, este de obicei indicată o evaluare diagnostică, deoarece aceasta va influența atât prognosticul, cât și abordarea terapeutică. Testele cheie includ nivelul seric al albuminei și proteinelor și o paracenteză diagnostică simultană, care verifică numărul de globule albe din lichidul ascitic, albumina, proteinele și citologia.
Clasificare Vechea clasificare a ascitei exsudative versus transsudative a fost actualizată prin utilizarea gradientului de albumină sero-ascită (SAAG).
SAAG = (concentrația de albumină serică) – (concentrația de albumină a lichidului ascitic).
Un SAAG > 1,1 g/dl indică o ascită datorată, cel puțin în parte, presiunilor portale crescute, cu o precizie de 97%. Acest lucru este cel mai frecvent întâlnit la pacienții cu ciroză, congestie hepatică, ICC sau tromboză a venei porte.
A SAAG < 1,1 g/dl indică absența hipertensiunii portale, cu o precizie de 97%; cel mai frecvent întâlnit în carcinomatoza peritoneală, un proces infecțios al peritoneului, sindromul nefrotic sau malnutriție/hipoalbuminemie.
Evaluarea citologică are o sensibilitate de aproximativ 97% în cazurile de carcinomatoză peritoneală, dar nu este utilă în detectarea altor tipuri de ascită malignă datorată metastazelor hepatice masive sau obstrucției maligne a vaselor limfatice.
- Thomas J, von Gunten CF. Diagnosticul și managementul ascitei. În: A: Berger AM, Von Roenn J, Schuster J, eds. Principles and Practice of Palliative Care and Supportive Oncology. Ediția a 3-a. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006.
- Adam RA, Adam YG. Ascita malignă: trecut, prezent și viitor. J Am Coll Surg. 2004; 198:999-1011.
- Spratt JS, Edwards M, Kubota T, et al. Carcinomatoza peritoneală: anatomie, fiziologie, diagnostic, management. Probleme actuale în cancer. 1986; 10:553-584.
- Becker G. Galandi D. Blum HE. Ascita malignă: revizuire sistematică și îndrumar pentru tratament. Eu J Cancer. 2006; 42:589-97.
- Aslam N, Marino CR. Ascita malignă: noi concepte în fiziopatologie, diagnostic și management. Arch Int Med. 2001; 161:2733-7.
Version History: Versiune editată în mai 2009; apoi din nou în iulie 2015.
Fast Facts and Concepts sunt editate de Sean Marks MD (Medical College of Wisconsin) și de editorul asociat Drew A Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), cu sprijinul generos al unui comitet editorial voluntar de evaluare colegială, și sunt puse la dispoziție online de către Palliative Care Network of Wisconsin (PCNOW); autorii fiecărui Fast Fact individual sunt singurii responsabili pentru conținutul acelui Fast Fact. Setul complet de Fast Facts este disponibil la Palliative Care Network of Wisconsin, cu informații de contact, și cum să faceți referire la Fast Facts.
Copyright: Toate faptele și conceptele Fast Facts sunt publicate în conformitate cu Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Fast Facts poate fi copiat și distribuit numai în scopuri necomerciale, educaționale. Dacă adaptați sau distribuiți un Fast Fact, anunțați-ne!”
Disclaimer: Fast Facts și Concepts oferă informații educaționale pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Aceste informații nu reprezintă sfaturi medicale. Fast Facts nu sunt actualizate în mod continuu, iar noi informații privind siguranța pot apărea după ce un Fast Fact este publicat. Furnizorii de asistență medicală trebuie să își exercite întotdeauna propria judecată clinică independentă și să consulte alți experți și resurse relevante și actualizate. Unele Fast Facts citează utilizarea unui produs într-o doză, pentru o indicație sau într-un alt mod decât cel recomandat pe eticheta produsului. În consecință, informațiile oficiale de prescriere trebuie consultate înainte de a utiliza un astfel de produs.