Cel mai frecvent tip de cancer mamar neinvaziv se numește carcinom ductal in situ (DCIS). În mod tradițional, DCIS este diagnosticat atunci când celulele canceroase observate la microscop sunt localizate doar în sistemul de canale al sânului, dar nu au invadat țesutul înconjurător.
Tratamentul standard pentru DCIS este îndepărtarea țesutului afectat, asigurându-se că nu au rămas celule canceroase în interiorul sânului („margini clare”). Această intervenție chirurgicală poate fi o mastectomie sau o lumpectomie, care poate fi urmată de radioterapie.
DCIS are un prognostic excelent. Acesta este motivul pentru care acest cancer neinvaziv este, de asemenea, numit cancer de sân în „stadiul 0”.
Reconsiderarea celui mai bun tratament pentru DCIS
Luna trecută, JAMA Oncology a publicat un studiu care sugerează că tratamentul standard ar putea fi prea agresiv. Poate că unele femei cu DCIS s-ar descurca la fel de bine fără lumpectomie sau mastectomie. Așa cum era de așteptat, acest lucru a generat multă controversă și confuzie.
Cercetătorii au studiat mai mult de 108.000 de femei care au fost diagnosticate cu CDIS la un moment dat în decursul unei perioade de 20 de ani. Ei au constatat că femeile care au primit o lumpectomie urmată de radioterapie au avut un risc mai mic de revenire a cancerului în sânul afectat. Dar adăugarea de radiații nu a schimbat rata finală a deceselor cauzate de cancerul de sân. Nici efectuarea unei mastectomii în loc de o lumpectomie nu a făcut-o.
Acest tip de cercetare este cunoscut sub numele de studiu observațional. Studiile observaționale pot arăta posibilele asocieri între terapii și rezultate. Ele nu dovedesc că o terapie este de fapt mai bună.
Pentru că acesta a fost un studiu observațional, există multe întrebări cu privire la ceea ce ar fi putut afecta rezultatele studiului. Acestea includ motivul pentru care fiecare tratament specific a fost ales pentru fiecare pacientă, acuratețea diagnosticelor DCIS, dacă fiecare intervenție chirurgicală a avut cu adevărat „margini clare” și calitatea îngrijirii de urmărire, inclusiv mamografii regulate pentru a urmări posibila revenire a cancerului.
În plus, acest studiu nu a documentat ce paciente, dacă este cazul, au primit și terapie hormonală, cum ar fi tamoxifenul sau inhibitorii de aromatază. Aceste tratamente pot ajuta la prevenirea recurenței. Din aceste motive, este greu de interpretat datele acestui studiu și chiar și mai greu de folosit aceste informații atunci când se decide cum să se trateze o anumită femeie cu CDIS.
Ce ne spune acest studiu este că nu toate CDIS sunt la fel. În acest studiu, aproximativ 500 de paciente au murit de cancer de sân fără a avea vreodată un cancer invaziv la sân. Acest lucru sugerează că, pentru un subset foarte mic de femei, boala la distanță sau metastatică a apărut în ciuda tratamentului DCIS – o constatare îngrijorătoare.
De asemenea, ratele de deces au fost mai mari pentru femeile diagnosticate cu DCIS înainte de vârsta de 35 de ani și pentru femeile de culoare în comparație cu femeile albe non-hispanice. Acest lucru sugerează că aceste femei ar putea avea nevoie de o intervenție mai agresivă.
Veștile bune: Studiul a reafirmat, de asemenea, faptul că, în general, mortalitatea asociată cu DCIS este extrem de scăzută. Mai puțin de 1% dintre pacientele din acest studiu de 20 de ani au murit din cauza cancerului de sân.
Au transmis mass-media un mesaj greșit cu privire la rezultatele studiului?
O parte din acoperirea mediatică a acestui studiu a avut tendința de a lăsa impresia că DCIS nu trebuie să fie tratat. De fapt, toate pacientele din studiu au primit o anumită formă de tratament. Ceea ce spune studiul este că niciunul dintre tratamentele specifice pe care cercetătorii le-au comparat între ele (lumpectomie cu sau fără radioterapie sau mastectomie) nu diferă foarte mult unul de celălalt în ceea ce privește supraviețuirea finală.
Studiile în curs de desfășurare analizează dacă „așteptarea atentă” poate fi rezonabilă pentru anumite femei – adică urmărirea îndeaproape a pacientelor cu risc scăzut (de exemplu, cele cu tumori mici sau cu cancere de grad scăzut sau intermediar) pentru a determina dacă și când este necesar un tratament. Cu toate acestea, nu avem încă aceste rezultate.
Pentru unele femei, DCIS este un „precursor” al cancerului mamar invaziv, dar la multe altele, este posibil să nu progreseze. Cu toate acestea, în acest moment, nu înțelegem suficient de bine aceste tipuri de cancer și nici nu putem prezice cu exactitate comportamentul biologic al acestor celule anormale pentru o anumită femeie. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina tratamentul optim specific pentru fiecare femeie în parte diagnosticată cu DCIS.
În cele din urmă, deciziile privind diagnosticul și tratamentul DCIS trebuie să fie luate de o femeie și de medicul ei și trebuie să țină cont de anumiți factori de risc (vârsta și rasa printre ei), precum și de preferințele personale ale acelei femei în fața limitărilor cunoștințelor științifice actuale. Mă aștept ca rezultatele cercetărilor în curs și viitoare să le permită în curând medicilor să ghideze mai bine aceste decizii dificile. Din fericire, concluzia finală pentru DCIS este că, indiferent de tratamentul urmat, rezultatele sunt excelente pentru majoritatea pacienților.
Informații conexe: Un ghid pentru sănătatea femeii: Cincizeci și mai departe
Print .