Întrebare
Blocantele beta-blocante provoacă simptome depresive?
 |
Răspuns de la Laura S. Lehman, PharmD Clinical Pharmacy Coordinator, Carrol Hospital Center, Westminster, Maryland |
Beta-blocantele sunt utilizate pentru diverse afecțiuni cardiace și necardiace. Anumite beta-blocante scad morbiditatea și mortalitatea în infarctul miocardic (IM) și în insuficiența cardiacă (IC). Din nefericire, efectele secundare limitează utilizarea lor la anumiți pacienți.
Depresia este listată ca reacție adversă în etichetarea produsului pentru multe beta-blocante și se bazează în principal pe rapoarte de caz timpurii. Asociația Americană a Inimii a declarat că depresia este un factor de risc pentru rezultate slabe la pacienții cu sindrom coronarian acut; astfel, este important să se determine dacă beta-blocantele sunt asociate cu simptome depresive.
Un efect advers raportat de mult timp
Raportările inițiale de depresie au fost cu propranolol, a cărui structură lipofilă și pătrundere în sistemul nervos central ar putea explica apariția depresiei psihice. Într-o corespondență din 1967 publicată în British Medical Journal, Waal a raportat o serie de cazuri de 89 de pacienți hipertensivi tratați cu propranolol pentru aritmii cardiace și a observat o creștere a incidenței depresiei în funcție de doză și durată. Studiile ulterioare care au evaluat o asociere între utilizarea beta-blocantelor și depresie au demonstrat rezultate mixte, ceea ce a determinat investigații mai recente să încerce să lămurească lucrurile.
De ce, după decenii de utilizare pe scară largă a acestor medicamente, a fost dificil să se determine dacă într-adevăr beta-blocantele provoacă depresie? S-a observat că studiile anterioare privind depresia și beta-blocantele au fost diferite în ceea ce privește populațiile studiate, modelele de studiu și metodele de evaluare a depresiei. De remarcat, Luijendijk și Koolman au analizat 22 de studii care au evaluat utilizarea beta-blocantelor și depresia și au constatat că acestea se încadrează într-un model de părtinire a publicării. Studiile pozitive (se observă o asociere) au fost publicate primele, urmate de studii negative (nu se observă nicio asociere sau nu sunt concludente), folosind un design de studiu similar. Acest lucru implică faptul că rezultatele fals-pozitive au declanșat studii care le-au infirmat ulterior.
Pe de altă parte, autorii au observat că multe dintre studiile negative au fost subdimensionate, cu potențial de fals-negative. Aceștia au remarcat că majoritatea studiilor negative cu rezultate neconcludente au înclinat spre o asociere între propranolol și depresie, însă răspunsul general este încă neclar. Tendințele de publicare au făcut dificilă excluderea definitivă a unei asocieri între beta-blocante și depresie.