A estratégia de enxerto in situ da LIMA para a ADA (LIMA-LAD) é considerada o “padrão ouro” da revascularização coronariana . Entretanto, em algumas circunstâncias, como a estenose ou oclusão da ADA e os danos colhidos, os cirurgiões devem escolher outros materiais de conduto para revascularizar a ADA. Não há consenso sobre qual conduto é melhor para a ADA sob uma circunstância inutilizável da AMIE. A AIM e a VCS in situ ou livre são utilizadas considerando a idade dos pacientes, o estado da função cardíaca e a preferência dos cirurgiões. Resultados de estudos anteriores demonstraram que a revascularização da ADA utilizando uma AMIE in situ resultou em excelente patência de enxerto a médio prazo e resultados clínicos. As VSG ainda são amplamente utilizadas devido às suas diversas vantagens, incluindo facilidade de acesso, facilidade de operação, duração suficiente para o transplante e curto tempo de colheita. Ainda não há consenso sobre se a SVG enxertada na ADA poderia melhorar o fluxo em comparação com os enxertos da IMA. Alguns estudos sugerem que a SVG enxertada para a ADA tem um fluxo sanguíneo maior (até 35%) do que os enxertos da IMA, mas outros estudos sugerem que não há diferença significativa entre as SVGs e as IMAs em termos de fluxo sanguíneo. Este estudo também mostrou que a utilização da SVG para bypass para a ADA tem a vantagem de um FGM mais elevado e um valor mais baixo da PI em comparação com o RIMA e a AMI durante a operação. A possível explicação pode ser que as SVGs têm diâmetros maiores e muitas vezes não são afetadas por drogas vasoativas e fluidos neuro-humorais em comparação com os condutos arteriais. Entretanto, a explicação de que a SVG anastomosada diretamente na aorta ascendente com pressão mais alta e um gradiente mais baixo pode causar um maior volume médio de fluxo sanguíneo ainda carece de evidência assertiva. Estudos anteriores mostraram que o fluxo do enxerto de IMA em chineses é inferior ao das pessoas ocidentais, o que pode estar relacionado com o facto de o diâmetro do enxerto de IMA em chineses ser menor. Nosso estudo anterior também descobriu que o fluxo sanguíneo intra-operatório de um enxerto de IMA in situ era próximo ao fluxo sanguíneo em outros resultados de pesquisa relacionados, mas o fluxo do LIMA aumentaria significativamente 1 semana no pós-operatório, o que foi considerado relacionado ao uso intra-operatório de drogas vasoativas e auto-regulação .
Estudos anteriores demonstraram que estudos sobre a TTFM deveriam considerar enxertos arteriais versus venosos e diferentes territórios coronarianos . Entretanto, devido à alta patência, o uso da AIM para enxerto de ADA tem sido a pedra angular da cirurgia de revascularização do miocárdio; assim, poucos estudos compararam os parâmetros de MGFT de diferentes condutos utilizados para a ADA. Portanto, objetivamos comparar os parâmetros de FMTT de diferentes condutos utilizados para revascularização da ADA.
Este estudo analisou os dados ultrassonográficos pré-operatórios da AIM e da RIMA, e constatou que a AIM tinha um diâmetro ligeiramente maior e um volume médio de fluxo do enxerto maior, mas um índice de pulso menor que a AIM. Uma explicação possível pode ser que os chineses são principalmente destro e os músculos e vasos sanguíneos do mesmo lado são desenvolvidos melhor do que os do lado esquerdo. Entretanto, a vantagem do fluxo sangüíneo em RIMA foi distinguida após o desvio da AMI para a ADA, e não houve diferença do FGM e da IP avaliada pela TTFM entre o grupo LIMA-LAD e o grupo RIMA-LAD durante a operação.
Nos anos 80, Keeley SB propôs pela primeira vez o método de colheita esqueletizada da AMI, que pode ajudar a diminuir a infecção esternal profunda causada pela colheita simultânea de AMI bilaterais e pode melhorar a taxa de utilização de AMI bilaterais. Alguns estudos têm mostrado que as AMIs esqueletizadas ampliaram o comprimento útil, e a remoção dos tecidos periféricos ao redor dos enxertos poderia ser benéfica para a dilatação do enxerto, o que pode aumentar o fluxo sanguíneo. Neste estudo, as AMIs foram todas colhidas pelo método esqueletizado, e as AMIs foram todas colhidas pelo método pediculado, mas não houve significância estatística no fluxo sanguíneo entre elas.
Este estudo comparou os parâmetros de fluxo sanguíneo das AMIAs entre as examinadas no pré-operatório e as avaliadas no intraoperatório, e os resultados demonstraram que, em comparação com os dados pré-operatórios, os valores de FGM tanto da LIMA quanto da RIMA melhoraram, os valores de PI tanto da LIMA quanto da RIMA diminuíram (P<0,001). A artéria mamária interna surge da face inferior da primeira porção da artéria subclávia e sua extremidade distal é a rede capilar da parede torácica. O fluxo sanguíneo na LIMA não fabricada ocorre principalmente durante a sístole, semelhante ao fluxo nas artérias periféricas, como na artéria subclávia. Uma vez enxertado na rede coronária, o padrão de fluxo da IMA adapta-se instantaneamente à hemodinâmica do ventrículo esquerdo. A velocidade do fluxo diastólico da LIMA aumenta após a revascularização do miocárdio, como resultado da diminuição fisiológica da resistência na circulação coronariana. Esta “diastolização” do fluxo sanguíneo da IMA também está relacionada à baixa resistência e grande capacitância da rede arterial coronariana e à propriedade auto-regulada da IMA no tônus vascular .
A PI, calculada como (volume máximo de fluxo – volume mínimo de fluxo)/(volume médio de fluxo), é um dos parâmetros de medida da TTFM que foi utilizado para avaliação do conduto durante a operação . Os resultados do estudo de Di Giammarco et al. mostraram que a PI>5 pode ser um fator de risco independente de disfunção do enxerto. Valores mais altos de PI indicam que pode haver maior fluxo negativo ou menor fluxo médio . Os resultados deste estudo demonstraram que as IP do grupo LIMA-LAD e do grupo RIMA-LAD são maiores que as do grupo SVG-LAD (P<0,001). Verificamos também que, neste estudo, a proporção de fluxo negativo inferior a 10 ml/min foi maior no grupo conduto arterial (P< 0,001), sugerindo que houve mais fluxo sanguíneo negativo, ou seja, fluxo competitivo, no grupo conduto arterial sistólico precoce. Em contraste, os condutos venosos apresentam menor lisura muscular, baixa elasticidade e pequena deformação cíclica do diâmetro do tubo com pressão. Portanto, é impossível acomodar o fluxo reverso ajustando o diâmetro dos condutos, e a probabilidade da ocorrência de fluxo competitivo pode ser relativamente baixa .
Por causa de alguns pacientes não apresentarem sintomas ou sinais clínicos de isquemia miocárdica antes da alta hospitalar, poucos estudos sobre a falência aguda do enxerto assintomático têm sido relatados e as taxas de falência do enxerto permanecem pouco claras . Entretanto, a falência assintomática precoce do enxerto pode ter impacto negativo nos resultados a curto e longo prazo dos pacientes e desenvolver sintomas quando o exercício aumenta, pois a área miocárdica relevante ainda não é suprida. O exame da ATC, como um método de investigação pouco invasivo para a avaliação dos enxertos precoces, provou ser outra escolha além da angiografia coronária em vários estudos. O exame da ATC, como parte do estudo de avaliação da qualidade dos enxertos em nosso centro, foi rotineiramente utilizado em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com alta hospitalar prévia. Em nosso estudo, a patência precoce antes da alta da RIMA-LAD e da SVG-LAD é comparável à da LIMA-LAD; entretanto, considerando a patência a longo prazo, a LIMA e a RIMA foram recomendadas sobre a SVG.
Limitações
Limitaçõeseveracionais do nosso estudo devem ser reconhecidas. A primeira e mais importante limitação deste estudo foi sua natureza descritiva, utilizando uma coorte relativamente pequena de pacientes em uma única instituição. Em segundo lugar, os parâmetros de fluxo sanguíneo medidos pela TTFM e antes da alta patência do enxerto não refletem todas as vantagens do efeito da estratégia de enxerto; além disso, grandes eventos adversos cardiovasculares e cerebrovasculares, eventos de revascularização e a patência do enxerto a longo prazo podem refletir a vantagem da estratégia de enxerto para a ADA. Estes outros indicadores não foram incluídos neste estudo.