Convencionalmente, lasers e fontes de luz pulsada intensa (IPLS) são considerados tratamentos para vários distúrbios pigmentares. Mas nem toda terapia laser funciona para todas as condições.
Numa nova declaração de posição, publicada na Academia Europeia de Dermatologia e Venerelogia, os investigadores discutiram as melhores opções de laser e IPLS para várias indicações clínicas de hiperpigmentação.
“Uma revisão completa dos dados existentes e uma declaração de consenso dos especialistas na área era altamente necessária para ajudar os médicos a fornecer o melhor cuidado possível para estas lesões”, disse Thierry Passeron, M.D, Ph.D., professor de dermatologia da Universidade de Nice Sophia Antipolis.
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Abrilado pela Sociedade Europeia de Laser em Dermatologia, a declaração delineia recomendações de laser e eficácia para estas condições.
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Overall, os investigadores discutiram opções de tratamento para 16 doenças pigmentares. Estas são as suas recomendações.
Actinic lentigos: Use um tratamento com laser ultra-rápido de Q-switched nanossegundo/picossegundo para tratar um pequeno número de lesões actínicas lentigos. Uma ou duas sessões podem remover completamente as lesões benignas e planas causadas pela exposição solar aguda, prolongada e desprotegida.
Lentil simplex e lentiginose: Tratar lentigos simplex com lasers QS, tais como QSNY, QSAL, e QS rubi, para atingir a melanina com pulsos de nanossegundos. Os resultados são favoráveis, e a recorrência é baixa, disseram os investigadores. Se numerosas lesões estiverem presentes, exclua uma associação sindrómica antes de tratar.
Ephelides: Um laser QS de 532nm pode tratar o alto conteúdo de feomelanina de efhelides, mas a recidiva é inevitável. O tratamento a laser não é altamente indicado. Recomenda-se o uso regular de protector solar.
Café au lait spots: O tratamento a laser não é recomendado. A recorrência em poucos meses é alta, e a hipopigmentação é um efeito secundário comum.
Hipermelanose linear e espiralada: Existem poucos tratamentos, mas os lasers de QS parecem eficazes após apenas uma ou duas sessões, disseram os investigadores. Cuidado com as recidivas dos pacientes são possíveis, requerendo tratamentos adicionais.
Naevus spilus (NS): Use lasers QS para tratar as máculas ou pápulas que acompanham estas lesões. O NS macular responde melhor ao tratamento do que o papular, mas as recidivas não são infrequentes.
Naevus spilus (BN): O tratamento é altamente variável, e a remoção acarreta riscos de cicatrizes e de dispigmentação. O laser de longa pulsação remove eficazmente os pêlos associados ao BN, mas é menos eficaz no tratamento da hiperpigmentação. Os investigadores sugerem aconselhamento contra o tratamento porque os resultados não são previsíveis e a recorrência é alta.
Hipermelanocitose dérmica, Ota, Ito naevus: O laser QS de 1064nm é o padrão ouro para a terapia com Ota e Ito naevus. Dor, inchaço e hemorragias pontuais são possíveis. Consequentemente, os pesquisadores recomendam pelo menos dois meses entre as sessões para minimizar o risco de cicatrização.
Melanocitose dérmica adquirida, incluindo ABNOM: Use o laser QS 1064nm para o tratamento. Verifique o diagnóstico, entretanto, porque esta condição não responde a agentes branqueadores ou peelings.
Nevi nevi nevomelanocítica congênita (CNN): Lasers QS e LP pigment-specific e lasers fracionários podem melhorar a aparência cosmética de um paciente, mas não eliminam o risco de malignidade associado a CNNs maiores e mais numerosas. Portanto, discuta as opções de laser entre outras opções terapêuticas.
Pós-inflamação hiperpigmentária: Esta condição adquirida pode impactar negativamente a vida dos pacientes, mas, eventualmente, o tratamento a laser pode proporcionar uma melhoria. Entretanto, como pode induzir ou piorar a condição, testar pequenas áreas antes de tratar a lesão inteira.
Melasma: A fórmula de Kligman é o tratamento padrão-ouro para esta doença hiperpigmentar altamente complexa, mas os lasers podem visar eficazmente o componente vascular do melasma, disseram os investigadores. Ainda assim, considere apenas se os agentes despigmentantes tópicos e peelings falharem porque recaídas e piora podem ocorrer.
Pigmento não-melanina induzido por drogas: Os lasers QS são preferidos para limpar estas hiperpigmentações causadas por drogas ou sais metálicos. Aconselhar os pacientes a parar de usar estes agentes quando possível.
Exógena ochronosis: Estas descolorações são difíceis de tratar. Use múltiplos tratamentos a laser QS e/ou laser ablativo fracionário, juntamente com proteção solar com alto FPS, para proporcionar melhoria.
Siderose e hemossiderose: Há poucos dados disponíveis sobre o tratamento destes depósitos de ferro, mas as evidências mostram que menos de três sessões com um laser QS de 532nm parece ser eficaz.
Ceratose seborreica pigmentada e papulosa dermatosa: Bons resultados de eficácia e segurança indicam que um laser LP Nd-YAG de 1064nm LP e laser de érbio ablativo pode ser adicionado ao quadro de tratamentos para papulosa nigra dermatosa.
Overall, disse Passeron, os clínicos devem se lembrar que nem todos os dispositivos e abordagens terapêuticas são eficazes ou apropriadas para todas as condições. Eles devem ter o cuidado de identificar o diagnóstico correto antes de prescrever o tratamento.