Um relato de caso de herpes simples disseminado disfarçado de dor de cabeça espinhal

Caso

Uma mulher de 31 anos de idade com histórico médico significativo para hidradenite supurativa apresentada ao departamento de emergência queixando-se de dor de cabeça associada à febre. A dor de cabeça foi descrita como pressão tipo banda, retro-orbital, agravada com o movimento. A temperatura oral era de 102.0°F. Os restantes sinais vitais encontravam-se dentro dos limites da normalidade. O exame físico foi completamente banal, incluindo um exame de fundoscopia com aspecto normal, sinal negativo de Brudzinski e de Kernig. Uma radiografia de tórax, eletrocardiograma e tomografia computadorizada da cabeça estavam sem nenhuma anormalidade. Uma punção lombar foi completada. O líquido cefalorraquidiano (LCR) parecia claro. A análise laboratorial do LCR foi grosseiramente banal, excepto para 15 glóbulos vermelhos/µL. O paciente melhorou com uma dose de acetaminofeno/butalbital e recebeu alta do departamento de emergência. O paciente voltou mais tarde no mesmo dia com a recidiva dos sintomas. Ela estava novamente febril. O beta-hCG da paciente foi negativo. Os testes de função hepática (LFT) foram notáveis para fosfatase alcalina (ALP) 224 U/L, aspartato aminotransferase (AST) 356 U/L, alanina aminotransferase (ALT) 371 U/L, e bilirrubina total 0,6 mg/dL. Amilase e lipase estavam dentro dos limites de normalidade. O paciente foi admitido para avaliação posterior. A ressonância magnética (RM) da coluna cervical, torácica e lombar foi obtida e demonstrou um vazamento no líquor com inflamação moderada do espaço peridural; em relação ao abscesso epidural. Ela foi tratada empiricamente com vancomicina e cefepime. Ela permaneceu afebril na Naprosyn. Um painel de meningoencefalite viral do LCR retornou negativo, assim como a cultura bacteriana. Mais testes de patologia hepática, incluindo anticorpos antimitocondriais, anticorpos musculares lisos, nível de antitripsina alfa-1, e anticorpos antinucleares, todos eles negativos. O citomegalovírus e o vírus Epstein-Barr IgM e os títulos de anticorpos IgG também foram negativos. No quarto dia de internação, o paciente desenvolveu uma erupção papulovesicular envolvendo a eminência do entãoar direito, antebraço esquerdo, região subclávia esquerda e dorso. O nível de DNA plasmático HSV via PCR deu positivo para HSV 2. Ela também foi notável para os títulos de anticorpos HSV1 e HSV 2 de imunoglobina M de ≥1:320. A cultura das vesículas na mão dela deu positivo para o Herpes Simplex isolado. O imunoensaio enzimático para o anticorpo sífilis deu negativo. Ela foi iniciada com aciclovir intravenoso 10 mg/kg a cada 8 horas para infecção por herpes disseminado. O vírus da imunodeficiência humana-1 (HIV-1) RNA quantitativo PCR retornou negativo. Após o início do Aciclovir, as suas LFTs continuaram a diminuir. Antes da alta, ela tinha uma ALP 155 U/L, AST 75 U/L, e ALT 175 U/L. Após 3 dias, a paciente foi transferida para valaciclovir oral e recebeu alta em casa. Infelizmente, a paciente não acompanhou como paciente ambulatorial para se submeter a repetidos testes de LFT para confirmar a normalização.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.