Caso
Uma mulher de 31 anos de idade com histórico médico significativo para hidradenite supurativa apresentada ao departamento de emergência queixando-se de dor de cabeça associada à febre. A dor de cabeça foi descrita como pressão tipo banda, retro-orbital, agravada com o movimento. A temperatura oral era de 102.0°F. Os restantes sinais vitais encontravam-se dentro dos limites da normalidade. O exame físico foi completamente banal, incluindo um exame de fundoscopia com aspecto normal, sinal negativo de Brudzinski e de Kernig. Uma radiografia de tórax, eletrocardiograma e tomografia computadorizada da cabeça estavam sem nenhuma anormalidade. Uma punção lombar foi completada. O líquido cefalorraquidiano (LCR) parecia claro. A análise laboratorial do LCR foi grosseiramente banal, excepto para 15 glóbulos vermelhos/µL. O paciente melhorou com uma dose de acetaminofeno/butalbital e recebeu alta do departamento de emergência. O paciente voltou mais tarde no mesmo dia com a recidiva dos sintomas. Ela estava novamente febril. O beta-hCG da paciente foi negativo. Os testes de função hepática (LFT) foram notáveis para fosfatase alcalina (ALP) 224 U/L, aspartato aminotransferase (AST) 356 U/L, alanina aminotransferase (ALT) 371 U/L, e bilirrubina total 0,6 mg/dL. Amilase e lipase estavam dentro dos limites de normalidade. O paciente foi admitido para avaliação posterior. A ressonância magnética (RM) da coluna cervical, torácica e lombar foi obtida e demonstrou um vazamento no líquor com inflamação moderada do espaço peridural; em relação ao abscesso epidural. Ela foi tratada empiricamente com vancomicina e cefepime. Ela permaneceu afebril na Naprosyn. Um painel de meningoencefalite viral do LCR retornou negativo, assim como a cultura bacteriana. Mais testes de patologia hepática, incluindo anticorpos antimitocondriais, anticorpos musculares lisos, nível de antitripsina alfa-1, e anticorpos antinucleares, todos eles negativos. O citomegalovírus e o vírus Epstein-Barr IgM e os títulos de anticorpos IgG também foram negativos. No quarto dia de internação, o paciente desenvolveu uma erupção papulovesicular envolvendo a eminência do entãoar direito, antebraço esquerdo, região subclávia esquerda e dorso. O nível de DNA plasmático HSV via PCR deu positivo para HSV 2. Ela também foi notável para os títulos de anticorpos HSV1 e HSV 2 de imunoglobina M de ≥1:320. A cultura das vesículas na mão dela deu positivo para o Herpes Simplex isolado. O imunoensaio enzimático para o anticorpo sífilis deu negativo. Ela foi iniciada com aciclovir intravenoso 10 mg/kg a cada 8 horas para infecção por herpes disseminado. O vírus da imunodeficiência humana-1 (HIV-1) RNA quantitativo PCR retornou negativo. Após o início do Aciclovir, as suas LFTs continuaram a diminuir. Antes da alta, ela tinha uma ALP 155 U/L, AST 75 U/L, e ALT 175 U/L. Após 3 dias, a paciente foi transferida para valaciclovir oral e recebeu alta em casa. Infelizmente, a paciente não acompanhou como paciente ambulatorial para se submeter a repetidos testes de LFT para confirmar a normalização.