Um raio-X torácico mostrando uma infiltração no lobo inferior direito. | Download Scientific Diagram

… é uma rara ‘pneumonia atípica’ que é causada por Chlamydophila psittaci ; uma bactéria intracelular gram- negativa. As aves e outras espécies aviárias são os reservatórios naturais. Elas estão frequentemente envolvidas na transmissão de Chlamydophila psittaci aos humanos. A doença é uma doença multissistémica que pode passar despercebida ou pode variar de pneumonia leve a grave. Uma complicação conhecida da doença é o envolvimento cardiovascular, e poucos casos de embolias arteriais periféricas foram relatados. Neste relato, descrevemos um caso de psitacose em uma paciente que, de outra forma, seria saudável, que levou a embolias arteriais graves e amputação parcial do pé. Uma mulher caucasiana de 51 anos foi internada no hospital com queixas de febre, dor de cabeça e confusão. Ela não teve queixas durante os cinco dias anteriores à admissão. Seu histórico médico incluiu cirurgia no joelho e hiper-menorréia. Seu histórico familiar incluía um irmão que sofreu morte cardíaca súbita. Ela não usava nenhum medicamento e era uma fumadora pesada. No seu tempo livre, ela trabalhava num centro para aves doentes, selvagens e não domésticas. Seu exame físico revelou uma pressão arterial de 150/80 mmHg, uma freqüência de pulso regular de 110 por minuto, uma temperatura corporal de 39,6°C e sons cardíacos normais. Ouviram-se estalos e respiração anfórica sobre o pulmão direito. Entretanto, um exame físico adicional não mostrou anormalidades. O exame laboratorial da paciente mostrou sinais de infecção, bem como enzimas hepáticas elevadas (Tabela 1). Uma radiografia de tórax revelou pneumonia do lobo inferior direito (Figura 1). O tratamento com tetraciclina foi iniciado (doxiciclina); o teste serológico ELISA indicou títulos positivos de anticorpos IgG para Chlamydophila psittaci que se tornaram significativamente elevados após várias semanas (Tabela 2). O paciente recuperou rapidamente e teve alta cinco dias após a admissão. Infelizmente, um dia após a alta, a paciente foi admitida no departamento de emergência com dor progressiva em ambos os pés e perda de cor e sensação nos dedos dos pés. Um exame físico revelou que seus pés estavam cianóticos, e não foram encontradas pulsações arteriais sobre as artérias tibial e dorsal pedis posteriores de ambos os lados. A apresentação clínica sugeria obstrução arterial aguda. No diagnóstico diferencial consideramos doença aterosclerótica avançada, fibrilação atrial, endocardite com embolia cardíaca e doença auto-imune complicada, como a arterite de células gigantes. Uma angiografia imediata mostrou oclusões bilaterais da artéria peroneal e da artéria tibial posterior distal (Figura 2). Além disso, um trombo foi observado no lado direito da artéria tibial anterior. Foi iniciado tratamento local com urokinases e tratamento sistêmico com heparina. Este último tratamento teve que ser retirado devido a trombocitopenia: a paciente tinha uma contagem de 62×10 9 /L (274×10 9 /L antes do tratamento). Após a retirada dos tratamentos com uroquinase e heparina, a contagem de trombócitos acabou por aumentar para 268×10 9 /L (o teste HIT que foi realizado mais tarde foi negativo). Após o tratamento da uroquinase, a circulação do paciente recuperou completamente no lado esquerdo. Para permitir a recuperação do lado direito da arcada, a paciente foi submetida a embolectomia cirúrgica, que inicialmente restaurou a circulação. Infelizmente, no dia seguinte, a arcada arterial foi novamente ocluída e necessitou de uma amputação parcial do pé direito. Outras investigações, como testes de coagulação extensiva, painel sanguíneo auto-imune (Tabela 1), ecocardiograma transtorácico repetido, ecocardiograma transesofágico e visualização angiográfica das artérias abdominais, não revelaram anormalidades cardiovasculares. Sua recuperação foi bem sucedida após a amputação, sendo iniciada com anticoagulantes orais. Durante um período de seguimento de três anos, a paciente não apresentou mais queixas. Neste relato, descrevemos uma paciente diagnosticada com psitacose, que foi tratada com os antibióticos corretos e teve boa recuperação clínica. Infelizmente, pouco tempo depois ela foi readmitida com êmbolos arteriais em ambas as pernas, sem evidências de envolvimento cardíaco. A psitacose é uma infecção rara causada pela bactéria Chlamydophila psittaci gram- negativa. Os reservatórios primários de Chlamydophila psittaci são aves exóticas e domésticas; entretanto, a transmissão de outros animais também foi relatada. A maioria dos pacientes com psitacose tem um histórico de contato próximo com aves, como foi o caso aqui. A nossa paciente passou muito do seu tempo livre como voluntária num centro para aves não domésticas doentes, a infecção ocorre após a inalação da bactéria, que se propaga através dos excrementos e do pó das penas das aves afectadas, tipicamente semelhantes a papagaios. O curso clínico varia de uma doença assintomática ou semelhante a uma gripe leve a uma doença grave. Tem havido relatos raros de complicações, como miocardite, endocardite, encefalite, icterícia e doença multiorganismos. Relatos anteriores na literatura também indicaram que a Chlamydophila psittaci é patogênica para o sistema vascular e pode causar obstrução vascular. A associação entre a psitacose e a doença obstrutiva arterial periférica (PAOD) tem sido descrita em vários casos . A Chlamydophila pneumoniae , uma espécie intimamente relacionada, é um dos organismos mais ativamente estudados neste campo. Numa meta-análise de Gutierrez, foi afirmado que os estudos de imunohistoquímica e de reacções em cadeia da polimerase (PCR) de biópsias arteriais se tornaram as técnicas de escolha para demonstrar o envolvimento bacteriano . A questão do bilhão de dólares aqui permanece se a infecção por Chlamydophila psittaci em nosso paciente provocou as graves complicações. Como as repetidas investigações ecocardiográficas não revelaram a origem da embolia cardíaca e os testes de coagulação foram normais, juntamente com os resultados serológicos, assumimos que assim fosse neste caso particular. Embora os mecanismos moleculares precisos não sejam completamente compreendidos, pesquisas recentes lançaram alguma luz sobre a fisiopatologia. Há evidências de que a infecção por C. pneumonia estimula o crescimento de células vasculares e desempenha um papel na patogênese da aterotrombose. Estudos anteriores também forneceram evidências de que a infecção por C. pneumoniae pode induzir a expressão de proteínas procoagulantes e citocinas pró-inflamatórias em lesões ateroscleróticas humanas. Dechend et al. descobriram que a infecção por C. pneumoniae de células endoteliais (ECs) e células musculares lisas vasculares (VSMCs) humanas resultou na superexpressão do fator tecidual (TF), do ativador do plasminogênio inibidor (PAI-I) e da interleucina-6 (IL-6), bem como na ativação da NF-kB. Estes mecanismos podem explicar como uma placa estável é transformada em instável, aumentando assim a trombogenicidade das placas infectadas. No paciente aqui apresentado, sugerimos que a psitacose tem estado envolvida no desenvolvimento de embolias arteriais graves. Os médicos devem estar cientes dos perigos potenciais associados às infecções por C. psittaci. S.S. Guillen – Contribuições substanciais à concepção e desenho, Aquisição de dados, Análise e interpretação dos dados, Redacção do artigo, Revisão crítica do artigo, Aprovação final da versão a publicar J.H. Vereador – Contribuições substanciais à concepção e desenho, Aquisição de dados, Análise e interpretação dos dados, Redacção do artigo, Revisão crítica do artigo, Aprovação final da versão a publicar A.M.E. van Well – Contribuições substanciais à concepção e desenho, Aquisição de dados, Análise e interpretação dos dados, Redacção do artigo, Revisão crítica do artigo, Aprovação final da versão a publicar M. van Rijn – Contribuições substanciais à concepção e desenho, Aquisição de dados, Análise e interpretação de dados, Redacção do artigo, Revisão crítica do artigo, Aprovação final da versão a publicar A. Dees – Contribuições substanciais à concepção e desenho, Aquisição de dados, Análise e interpretação de dados, Redacção do artigo, Revisão crítica do artigo, Aprovação final da versão a publicar O autor correspondente é o garante de …