Um caso de neuropatia periférica devido ao hipotiroidismo mal diagnosticado como radiculopatia lombar: Um relato de caso Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA – Indian J Pain

RELATÓRIO DE CASO

Ano : 2015 | Volume : 29 | Edição : 3 | Página : 181-184

Um caso de neuropatia periférica devido ao hipotiroidismo mal diagnosticado como radiculopatia lombar: Um relato de caso
Raj Bahadur Singh, Arindam Sarkar, Mohd Meesam Rizvi, Mohmmad A Rasheed
Departamento de Anestesiologia, Cuidados Críticos e Medicina da Dor, Faculdade de Medicina de Lucknow da Era e Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh, Índia

Endereço de Correspondência:
Dr. Raj Bahadur Singh
Departamento de Anestesiologia, Cuidados Críticos e Medicina da Dor, Era’s Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh
India
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Fonte de apoio: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

Cheque

DOI: 10.4103/0970-5333.165847

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Neuropatia periférica é um grupo de desordens em que o sistema nervoso periférico é danificado devido a condições como diabetes, herpes zóster, deficiência de vitaminas, síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA), desordem da medula espinhal, intoxicação por metais pesados, álcool, etc. Os pacientes com neuropatia periférica geralmente apresentam sintomas como dormência, formigamento, parestesia e fraqueza do membro envolvido. Aqui, discutimos um caso de um homem de 34 anos de idade que tinha formigamento e dormência da perna direita e pé direito. No entanto, inicialmente, ele foi tratado como um caso de radiculopatia lombar, mas finalmente foi tratado com comprimidos de oxcarbazepina e Pregabalin no devido tempo, ao qual ele respondeu bem.

Keywords: Hipotireoidismo, bloqueio de raiz nervosa, neuropatia periférica, disco intervertebral prolapsado (PIVD), Pregabalin, dormência, radiculopatia, formigamento

Como citar este artigo:
Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA. Um caso de neuropatia periférica devido ao hipotireoidismo mal diagnosticado como radiculopatia lombar: Um relato de caso. Indian J Pain 2015;29:181-4

Como citar esta URL:
Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA. Um caso de neuropatia periférica devido ao hipotiroidismo mal diagnosticado como radiculopatia lombar: Um relato de caso. Indian J Pain 2015 ;29:181-4. Disponível de: https://www.indianjpain.org/text.asp?2015/29/3/181/165847

Introdução

As neuropatias periféricas e as radiculopatias têm algumas semelhanças nas suas apresentações. Ambas se manifestam como sensação de formigamento, dormência e parestesia na área de sua distribuição. Normalmente estes sintomas são muito irritantes, levando a distúrbios psicológicos do paciente e assim dificultando sua atividade diária.

Neuropatia periférica tem uma variedade de causas sistêmicas, metabólicas e tóxicas. As causas tratáveis mais comuns incluem diabetes mellitus, hipotireoidismo e deficiências nutricionais. O diagnóstico, portanto, requer uma avaliação clínica cuidadosa, testes laboratoriais criteriosos e estudos de eletrodiagnóstico ou biópsia nervosa. A neuropatia periférica pode envolver diferentes tipos de nervos, incluindo nervos motores, sensoriais e autonômicos. A neuropatia periférica também pode ser categorizada pelo tamanho das fibras nervosas envolvidas, grandes ou pequenas.
Radiculopatia é causada pela compressão ou irritação de uma raiz nervosa ao sair da coluna vertebral. Os sintomas de radiculopatia incluem dor, dormência, formigamento ou fraqueza nos braços ou pernas. A maioria dos pacientes com radiculopatia responde bem ao tratamento conservador, incluindo medicamentos, fisioterapia ou tratamento quiroprático.

Relato de caso

Um paciente do sexo masculino de 34 anos foi encaminhado do departamento de neurocirurgia (OPD) para nossa clínica de dor com queixa de sensação de queimação e formigamento sobre a perna direita e pé direito para esteróide epidural. Esteve em tratamento no departamento de neurocirurgia por 3 meses, com diagnóstico de bolor de disco L4-L5. Ele estava em gabapentina oral 300 mg e nortriptilina, deflazacort 6 mg e metilcobalamina em cápsula uma vez ao dia. Sua ressonância magnética (RM) revelou que ele tinha disco intervertebral prolapsado L4-L5 leve (PIVD), mais do lado esquerdo. Não havia histórico de diabetes mellitus, hipertensão arterial e outras condições comorbitárias. Ele não tinha queixas de bexiga e intestino e . Ao exame físico, o teste de elevação da perna direita (SLR) foi negativo, os reflexos tendinosos profundos estavam intactos e o teste de Flexion, ABduction e External Rotation (FABER) foi negativo. Assim, com base na história física e no exame, rotulamos o caso como sendo de radiculopatia lombar direita devido à PIVD. O paciente recebeu um teste de Myospaz em comprimidos (clorzoxazona, paracetamol) duas vezes ao dia, além da medicação acima, durante 1 semana e, portanto, planejamos o bloqueio radicular do nervo L4-L5, juntamente com a injeção epidural após 1 semana, quando os sintomas não foram aliviados. Após 1 semana, o paciente relatou com a mesma queixa e assim, nós lhe demos o bloqueio radicular nervoso L4-L5 com injeção de Depo-Medrol 40 mg misturado em injeção de bupivacaína 2 mL 0,25% e bloqueio epidural com Depo-Medrol 40 mg misturado em injeção de bupivacaína 10 mL de solução 0,25%. Após a injeção, os sintomas do paciente foram aliviados em 75%.

Figura 1: RM da coluna vertebral (vista axial) Clique aqui para ver

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Figura 2: RM da coluna vertebral (vista sagital ou vista lateral) Clique aqui para ver

O paciente teve alta da unidade de cuidados pós-anestésicos (PACU) após 4 h após verificar a potência dos seus membros. Ele foi aconselhado a tomar o comprimido Pregabalin 75 mg uma vez por dia durante 7 dias, o comprimido Tryptomer 10 mg uma vez por dia, e o comprimido paracetamol + tramadol em combinação durante 1 semana, e novamente para acompanhamento após 1 semana. O paciente foi revisto após 1 semana e reclamou que o sintoma tinha reaparecido após 2 dias de bloqueio e, atualmente, ele tem o mesmo sintoma de antes. Pedimos a ele para continuar com a medicação e vir para o acompanhamento após 1 semana. Novamente, o paciente não teve alívio e foi então que pensamos em reinvestiga-lo. Pedimos um estudo de condução nervosa (VCN) do membro inferior e Doppler colorido para descartar a doença veno-oclusiva. O estudo NCV e o Doppler colorido eram ambos normais. O paciente estava muito perturbado devido aos seus sintomas. Pegamos novamente o histórico e revisamos seu tratamento anterior. Pedimos seu perfil tireoidiano e descobrimos que o teste de função tireoidiana (TSH) era de 25,48. Encaminhámo-lo para a OPD médica para o tratamento do hipotiroidismo. Eles aconselharam o comprimido Eltroxin 125 mg diariamente. Então, ele foi rediagnosticado como um caso de neuropatia periférica devido ao hipotireoidismo. Ele foi prescrito com oxcarbazepina 300 mg diariamente em duas doses divididas, juntamente com o comprimido Tryptomer 10 mg uma vez por dia (DO) durante 1 mês. O paciente sentiu-se melhor após 1 mês e a mesma medicação foi continuada por mais 2 meses. O teste de função hepática (LFT) e o TSH do paciente foram monitorizados. Após 3 meses de medicação contínua, o paciente respondeu bem com o mínimo de sintomas residuais. Depois disso, oxicarbemazepina e Tryptomer foram cónicos gradualmente ao longo de um período de 1 mês. O paciente foi revisado após um período de 6 meses e foi totalmente aliviado, pois seu perfil tireoidiano também estava dentro da faixa de normalidade. O paciente estava feliz e satisfeito. Isto mostra que durante o tratamento de um caso de formigamento e parestesia do membro, deve-se considerar outras possibilidades como as glândulas endócrinas e não se deve confiar apenas no achado da ressonância magnética. Portanto, devemos sempre lembrar que nosso objetivo é tratar o paciente e não depender apenas do achado da RM.

Discussão

O diagnóstico correto da causa da neuropatia periférica é crucial para o tratamento do paciente. Neste caso, tanto nós quanto o neurocirurgião falhamos o diagnóstico inicialmente, mas quando trabalhamos o paciente como um todo, chegamos ao diagnóstico correto. A causa mais comum da neuropatia periférica é a diabetes. Assim, durante a coleta da história, geralmente perguntamos apenas sobre a história da diabetes e esquecemos de perguntar sobre outras causas como hipotireoidismo e hipertireoidismo.
Disfunção nervosa periférica é uma característica bem documentada do hipotireoidismo clínico. Apenas alguns poucos estudos avaliaram as alterações funcionais do sistema nervoso central e periférico em indivíduos com hipotireoidismo subclínico e os resultados obtidos têm sido controversos.
Na literatura, a prevalência de distúrbios neuromusculares na disfunção tireoidiana varia entre 20% e 80%. ,,,,, Em um estudo, verificou-se que 33% dos pacientes com hipotireoidismo apresentavam sintomas e sinais residuais após 1 ano de terapia. Isto pode ser explicado pelas alterações patológicas encontradas nos músculos hipotiroidianos: atrofia das fibras tipo II, aumento do número de núcleos internos e estruturas “tipo core-like” nas fibras tipo I. A ausência de uma correlação significativa entre o nível de fraqueza e a gravidade bioquímica do hipotiroidismo sugere que os pacientes hipotiroidianos têm uma miopatia e não uma doença muscular funcional.
Os hormônios hipotireoidianos exercem múltiplos efeitos no desenvolvimento e função neural. O hipotireoidismo evidente está associado a alterações significativas tanto no sistema neuromuscular quanto nas funções cerebrais. As manifestações neurológicas do hipotireoidismo clínico em adultos são variadas e incluem neuropatia periférica, neuropatia de aprisionamento, disfunção mental, perda auditiva, convulsões, possivelmente ataxia cerebelar, e coma mixedema. ,,,, Em alguns pacientes com hipotireoidismo clínico, a disfunção dos nervos periféricos pode ser a principal e apresentar manifestação.
Neuropatia periférica pode ser causada por hipotireoidismo grave, de longa duração e sem tratamento. Embora a associação entre hipotireoidismo e neuropatia periférica não seja totalmente compreendida, sabe-se que o hipotireoidismo pode causar retenção de líquidos resultando em tecidos inchados que exercem pressão sobre os nervos periféricos. Neste caso, confundimo-nos com os achados, pois tanto a radiculopatia como os sintomas de neuropatia periférica imitam um ao outro. A RM do paciente também mostrou PIVD leve, mas era assintomática e os achados da RM foram incidentais; por isso, diagnosticamos erroneamente a condição. Portanto, aprendemos que se o paciente apresenta formigamento, dormência e parestesia, deve-se ter cuidado para descartar outras causas raras de neuropatia periférica antes do diagnóstico do caso como radiculopatia. Como médicos da dor, damos mais importância aos sintomas radiculopáticos e desconhecemos, sem saber, outras causas de neuropatia. Portanto, é preciso ter cuidado no diagnóstico de tais pacientes.

Conclusão

Entendendo a importância da história detalhada e do exame físico é a chave para o diagnóstico de qualquer condição de doença. Embora a investigação seja importante, a recolha da história completa também é muito importante. Se um paciente dá história de radiculopatia, também se deve perguntar sobre outras causas de neuropatia antes de chegar a qualquer conclusão.
Apoio financeiro e patrocínio
Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.

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Figuras

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