Os tratamentos de enxaqueca são provavelmente o assunto mais discutido entre os pacientes com enxaqueca devido ao seu enorme impacto nas nossas vidas. As discussões sobre os tratamentos de enxaqueca podem ser bastante confusas, em parte porque são muitos, em parte porque são utilizados para fins diferentes. Os tratamentos de enxaqueca dividem-se em três categorias – prevenção, aborto e resgate.
Tratamentos preventivos da enxaqueca
Os tratamentos preventivos da enxaqueca são usados para reduzir a frequência e gravidade dos ataques de enxaqueca. A maioria dos médicos recomenda tratamento preventivo se a média de três ou mais ataques de enxaqueca por mês, ou se os nossos ataques de enxaqueca são especialmente debilitantes. Algumas pessoas estão naturalmente relutantes em começar a tomar um medicamento diário que pode precisar de ser tomado indefinidamente. É aqui que temos de parar e pensar um pouco. A enxaqueca é uma doença neurológica genética, e não apenas ter más dores de cabeça. A maioria das pessoas não está tão relutante em tomar medicação diária para doenças como diabetes ou doença da tiróide. Uma vez que nos damos conta de que a enxaqueca é uma doença, a resistência a tomar os medicamentos diários parece diminuir.
Existem agora sete medicamentos que foram oficialmente aprovados pela FDA para a prevenção da enxaqueca:
- propranolol (Inderal), um bloqueador beta originalmente desenvolvido para doenças cardíacas e hipertensão arterial
- timolol (Blocadren), outro bloqueador beta
- divalproex de sódio (Depakote e Depakote ER), um agente estabilizador neuronal, também conhecido como agente anti-epiléptico, originalmente desenvolvido para distúrbios convulsivos
- topiramato (Topamax), outro agente estabilizador neuronal
- erenumab (Aimovig™), um dos três medicamentos no mercado que foi desenvolvido especificamente para a prevenção da enxaqueca. Aimovig™ é um anticorpo monoclonal monoclonal CGRP biológico, que se administra por injeção subcutânea uma vez por mês.
- fremanezumab-vfrm (Ajovy™), um dos três preventivos do mercado que foi desenvolvido especificamente para a prevenção da enxaqueca. Ajovy™ é um anticorpo monoclonal biológico, CGRP monoclonal, que se administra por injeção subcutânea uma vez por mês.
- galcanezumab (Emgality™), um dos três preventivos do mercado que foi desenvolvido especificamente para a prevenção da enxaqueca. Emgality™ é um anticorpo monoclonal biológico, CGRP, que é administrado por injeção subcutânea uma vez por mês.
Além dos medicamentos aprovados para a prevenção da enxaqueca, o FDA também aprovou onabotulinumtoxinA (Botox) para o tratamento (prevenção) da enxaqueca crônica.
Existem muitos outros medicamentos (mais de 100 no total) que estão sendo usados efetivamente para a prevenção da enxaqueca. É bastante comum que os medicamentos sejam prescritos para outras condições que não aquelas para as quais foram desenvolvidos pela primeira vez. Isso é chamado de prescrição fora do rótulo. Os medicamentos prescritos fora do rótulo para a prevenção da enxaqueca incluem:
- Antihipertensivos (medicamentos para a tensão arterial)
- Alpha-2 Agonistas como clonidina (Catapres)
- Inibidores de ACE como benazepril (Lotensin) e fosinopril (Monopril)
- Beta Blockers como metoprolol (Lopressor) e nadololol (Corgard)
- Calcium Channel blockers como verapamil (Calan), diltiazem (Cardizem), e feldopina (Plendil)
- Anti-histamínicos como a ciproheptadina (Periactin)
- Antidepressivos
- Antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina (Elavil)
- Antidepressivos SSRI como escitalopram (Lexapro)
- Antidepressivos SNRI como venlafaxina (Effexor)
- AntidepressivosMAOI como fenelzina (Nardil)
- Cox-2 Inibidores enzimáticos como celecoxib (Celebrex)
- Relaxantes musculares como carisoprodol (Soma) e tizanidina (Zanaflex)
- Agentes estabilizadores neuronais (anticonvulsivos) como gabapentina (Neurontin) e zonisamida (Zonegran)
- Bloqueadores leucotrienos como montelukast (Singulair) e zafirlukast (Accolate)
- Medicamentos geralmente usados para distúrbio de déficit de atenção/hiperactividade como a dextroanfetamina (Adderall) e atomoxetina (Strattera)
- Medicamentos desenvolvidos para demência ou doença de Alzheimer como a memantine (Namenda)
- Suplementos dietéticos como a Coenzyme Q10, vitamina B2 e magnésio
Tratamentos de enxaqueca abortiva
Tratamentos de enxaqueca abortiva funcionam para parar o próprio processo da enxaqueca, parando assim também os sintomas associados. Os pacientes ainda podem experimentar a enxaqueca pós-choque, aquela fase que algumas pessoas chamam de “ressaca de enxaqueca”.”
Os tratamentos de enxaqueca abortiva incluem:
- Os triptanos:
- sumatriptan (Imitrex)
- rizatriptan (Maxalt)
- zolmitriptan (Zomig)
- naratriptan (Amerge)
- eletriptan (Relpax)
- almotriptano (Axert)
- frovatriptano (Frova)
- combinação de sumatriptano e naproxeno de sódio (Treximet)
- As ergotaminas:
- spray nasal de dihidroergotamina (Migranal)
- injecção subcutânea de dihidroergotamina (D.H.E. 45)
- Compostos isomethepténicos (equivalentes a Midrin)
Em alguns casos, os triptanos são usados a curto prazo para a prevenção da enxaqueca. Naratriptan (Amerge) e frovatriptan (Frova) foram estudados e provaram ser eficazes na prevenção da enxaqueca menstrual quando tomados duas vezes por dia durante cinco a sete dias, começando dois dias antes do início do período menstrual.
Tratamentos de enxaqueca de resgate
Tratamentos de enxaqueca de resgate são aqueles tomados se os abortos falharem ou se não pudermos tomá-los por algum motivo. Vários tipos de medicamentos são utilizados para ajudar a superar uma enxaqueca, reduzindo as dores e enxaquecas e ajudando-nos a relaxar. Não têm a capacidade de abortar uma enxaqueca, mas espera-se que mascaram a dor e alguns outros sintomas durante algumas horas enquanto a enxaqueca decorre.
Muitos médicos deixaram de prescrever opiáceos e barbitúricos para a enxaqueca. Embora isto possa ser, em parte, devido à actual “crise dos opiáceos” nos Estados Unidos, há outra razão muito boa. Pesquisas mostraram que qualquer uso de opióides e/ou barbitúricos pode piorar a nossa situação de enxaqueca. O uso desses medicamentos aumenta o risco de que a enxaqueca episódica progrida para a enxaqueca crônica. Quando a enxaqueca já é crônica, o uso de opiáceos e/ou barbitúricos torna muito mais difícil voltar ao estado episódico. Assim, se forem usados opióides e/ou barbitúricos (como o butalbital), eles devem ser usados apenas para resgate, e não para tratamentos de enxaqueca aguda de primeira linha, e devem ser usados raramente e com parcimónia.
Medicamentos usados para tratamentos de enxaqueca de resgate incluem:
- Medicamentos antieméticos (antinausea) como proclorperazina (Compazine), prometazina (Phenergan), ondansetron (Zofran)
- Relaxantes musculares como carisoprodol (Soma) e tizanidina (Zanaflex)
- Força de prescrição NSAIDs como indometacina (Indocin) e cetorolac (Toradol)
- Compostos butalbitais: butalbital/aspirina/cafeína (Fiorinal), butalbital/acetaminofeno/cafeína (Fioricet), etc. (com ou sem codeína)
- Acetaminofen com codeína, oxicodona, ou hidrocodona como Vicodin, Percocet, Tylenol #3
- Hidromorfone (Dilaudid), meperidina (Demerol)
Dispositivos para o tratamento da enxaqueca
Além dos medicamentos usados para a prevenção, agora existem dispositivos sendo usados com sucesso tanto para a prevenção da enxaqueca como para tratar as crises de enxaqueca quando elas ocorrem. Dois dispositivos agora têm aprovação da FDA e estão disponíveis nos Estados Unidos com uma prescrição:
- O dispositivo Cefaly é um dispositivo de Estimulação Externa do Nervo Trigémeo (e-TNS) para o tratamento da enxaqueca. Um eletrodo auto-adesivo é colocado na testa e o dispositivo Cefaly é ligado magneticamente a este eletrodo. Os microimpulsos precisos são então enviados através do eléctrodo para o ramo superior do nervo do trigémeo. O dispositivo Cefaly também está disponível no Canadá.
- eNeura sTMS Mini é um sistema de entrega portátil para estimulação magnética transcraniana de impulso único (sTMS). A primeira geração deste dispositivo foi chamado de Spring sTMS. O sTMS Mini funciona através da interrupção da depressão de propagação cortical para parar um ataque de enxaqueca em andamento. Preventivamente, funciona impedindo o início da depressão de propagação cortical. O sTMS Mini também está disponível no Reino Unido, mas ainda não está disponível no Canadá.
gammaCore Sapphire Vagus nerve stimulator: O dispositivo nVNS Sapphire é um dispositivo portátil do tamanho de um telemóvel que pode ser transportado numa bolsa ou mochila. É agora aprovado pelo FDA para o tratamento agudo tanto da enxaqueca como da dor de cabeça do Cluster.
Acondicionando-o para cima
Que medicamentos ou dispositivos fazem parte do nosso regime depende de nós e dos nossos ataques de enxaqueca. As pessoas com enxaquecas pouco frequentes leves a moderadas podem se sair bem apenas com medicamentos abortivos. Há também alguns nesta situação que podem até mesmo lidar com um analgésico leve ou com produtos de venda livre. Para aqueles cujos ataques de enxaqueca são frequentes, o regime mais eficaz incluirá tratamento preventivo para reduzir a frequência e gravidade da enxaqueca, abortivos para parar os ataques de enxaqueca à medida que ocorrem, e medicamentos de resgate para ajudar a evitar viagens à sala de emergência se os abortivos falharem. Algumas pessoas, particularmente aquelas com histórico de doença cardiovascular, podem não ser capazes de usar abortivos e precisarão limitar seus regimes a medicamentos preventivos e de resgate, ou talvez um dos dispositivos discutidos acima.