Do exterior, uma pessoa com fibromialgia parece perfeitamente normal. Mas por dentro, pode parecer que o mostrador do volume da dor foi elevado e não pode ser recusado. Além disso, o alto nível de fadiga pode interferir na vida em todos os níveis.
“A fibromialgia é uma doença muito interessante”, diz Jordan Tishler, MD, um médico treinado em Harvard que se concentra nos cuidados holísticos. “Há vinte anos atrás sentimos que era em grande parte uma doença psicológica, em parte porque não podíamos encontrar muito mais errado, e em parte porque responde, pelo menos para alguns, a antidepressivos como os SSRIs (inibidores seletivos de recaptação de serotonina).
“Estamos aprendendo agora que a fibromialgia é uma doença complexa, com múltiplas coisas acontecendo”, acrescenta ele. “Existe claramente um componente psicológico, mas este existe em cima de uma condição imunológica vaga que ainda estamos trabalhando para definir”
Os sintomas da fibromialgia são dor difusa generalizada; sintomas psicológicos como depressão e ansiedade; e sintomas somáticos como fadiga, dificuldades de memória e má qualidade do sono. Devido a esses sintomas abrangentes, há um número igualmente amplo de terapias, tratamentos e medicamentos comumente usados para fibromialgia – tudo desde dieta, exercícios, medicamentos para dor forte e pílulas para dormir até antidepressivos.
Embora os medicamentos possam trazer benefícios, todos os medicamentos farmacêuticos vêm com efeitos colaterais que podem contribuir para resultados mais negativos, ao invés das melhorias positivas que você pode esperar. Por essa razão, muitos portadores de fibromialgia concentram-se em tratamentos sem medicamentos, recorrendo a medicamentos apenas se necessário e frequentemente por curtos períodos de tempo. Veja as lutas pessoais de Sabrina Miller com a fibromialgia usando dieta, medicamentos alternativos, terapias e medicamentos em, Fibromialgia me ensinou a lutar pela minha saúde.
TRATAMENTOS NATURAIS
Exercício regular
De acordo com o Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e da Pele, o exercício é um dos tratamentos mais úteis para a fibromialgia. O exercício aeróbico, assim como o treino de força e as práticas mente-corpo como a ioga e o tai chi têm mostrado benefícios para as pessoas com fibromialgia. “Apesar de parecer contra-activo devido aos elevados níveis de fadiga experimentados pelos portadores de fibromialgia, o exercício (tanto aeróbico como baseado na força) funciona na realidade para diminuir os sintomas e a fadiga”, diz o Dr. Tishler. “A mensagem aqui, porém, é ‘começar baixo e ir devagar'”
Eliminate Inflammatory Foods
Registered dietitian Ryan Whitcomb recomenda a identificação de alimentos inflamatórios e alergênicos através de um teste de sensibilidade alimentar conhecido como MRT (mediator release test).
“Esta é minha primeira linha de defesa porque elimina todo o trabalho de adivinhação quando se trata de alimentos problemáticos”, diz Whitcomb. “Uma vez identificados estes alimentos, eles são removidos da dieta e lentamente adicionamos alimentos seguros e não reactivos”.
Um alimento tão inflamatório identificado como um problema potencial é o glúten. Estudos têm mostrado que pessoas com fibromialgia geralmente têm sensibilidade não celíaca ao glúten – não uma alergia, mas uma intolerância ao glúten. Em um pequeno estudo com pacientes com fibromialgia, 75% deles experimentaram uma redução dramática na dor generalizada após a eliminação do glúten. Alguns pacientes do estudo ficaram sem dor. Alguns dos pacientes que tomaram medicamentos opióides foram capazes de parar os medicamentos depois de seguir uma dieta sem glúten. Em um estudo realizado em 2017 no Journal of Clinical Gastroenterology, pacientes com fibromialgia com sintomas de sensibilidade ao glúten foram colocados em dietas sem glúten ou com calorias reduzidas por 24 semanas. Ambos os grupos mostraram melhorias nos sintomas.
Numa revisão de 2018 de 172 estudos sobre dieta para o manejo da dor crônica, os pesquisadores desenvolveram uma hipotética pirâmide alimentar com itens anti-inflamatórios e antioxidantes como base. As recomendações incluem grãos inteiros pouco glicêmicos (arroz integral ou aveia enrolada, por exemplo), frutas, vegetais, azeite extra-virgem, nozes e iogurte todos os dias. Legumes e peixes também são recomendados regularmente, e os doces são mantidos a um mínimo.
Disficiências de nutrientes
Após os alimentos inflamatórios serem removidos da dieta, pode ser que as pessoas tenham deficiências de nutrientes que também precisam ser tratadas.
“Magnésio e vitamina D são deficiências comuns”, diz Whitcomb. “Mas ao invés de assumir que essa é a questão do paciente, eu dirijo um painel abrangente de micronutrientes que analisa 33 nutrientes para obter uma visão geral do que realmente está acontecendo em seu corpo.
“Uma vez que sabemos de suas deficiências, podemos falar sobre a repleção através de alimentos e suplementos. Os alimentos são preferíveis, mas alguns nutrientes, como a vitamina D, precisam de ser suplementados, uma vez que não há muitos alimentos que os contenham”.
Examine Sleep Quality
“O sono deficiente parece ser um dos principais contribuintes para esta doença, por isso bons hábitos de sono, como a redução de estimulantes como o café, e o uso ocasional de suplementos para o sono são abordagens importantes”, diz o Dr. Tishler. Os auxiliares de sono são para uso a curto prazo, portanto, se você continuar tendo problemas para dormir após usar um medicamento por 2-3 noites, fale com seu médico sobre formas alternativas de melhorar o sono.
Mindfulness and CBT
Quando se trata de aliviar a dor crônica, tratamentos sem medicamentos, tais como mindfulness e cognitive-behavioral therapy (CBT) podem ser mais eficazes do que medicamentos e sem os efeitos colaterais.
Pesquisadores examinaram 21 ensaios clínicos que registraram 2.000 pessoas que tinham dor resultante de uma série de condições, incluindo fibromialgia. Eles se concentraram na CBT e na redução do estresse baseada na atenção como terapias para dor crônica nesses ensaios. Este último envolve meditação e posturas simples de ioga.
Resultados, publicados na revista Evidence-Based Mental Health, constataram que as mudanças no funcionamento físico, na intensidade da dor e na depressão eram melhores naqueles que se dedicavam à TCC e à atenção, em comparação com aqueles que tomavam medicação. Entretanto, os pesquisadores observaram que esses efeitos foram “pequenos”
CBT é uma abordagem amplamente utilizada no tratamento da dor crônica. Não está claro se a TCC é mais eficaz do que a atenção, pois apenas um dos ensaios examinados comparou os dois um contra o outro.
MEDICAÇÕES
Terapia com cannabis medicinal (onde legal)
“Tenho muitos pacientes com fibromialgia na minha prática e descobri que a cannabis pode ser um tratamento muito eficaz”, diz o Dr. Tishler, que também é um especialista em marijuana medicinal. “A cannabis é ótima para o controle da dor e igualmente boa para promover o sono”. Na verdade, é consideravelmente melhor para o sono do que qualquer medicamento convencional. É também consideravelmente mais segura para o controle da dor do que as opções de opiáceos.
A marijuana medicinal é frequentemente usada para ajudar as pessoas a reduzir o uso de medicamentos opióides de acordo com um estudo com apenas 30 pessoas. Muitas pessoas que tomam opióides estão preocupadas com a dependência das drogas, bem como com os seus efeitos secundários. E muitas também descobrem que a cannabis alivia melhor os sintomas e proporciona um alívio mais duradouro do que as drogas prescritas.
“E ainda por cima, a canábis é eficaz para a depressão ligeira e ansiedade, ambas também associadas à fibromialgia. Eu certamente achei a cannabis verdadeiramente eficaz para os pacientes com fibromialgia porque ela aborda a doença em muitos níveis”, acrescenta o Dr. Tishler.
Lyrica (pregabalina)
Você já deve ter ouvido falar da fortemente anunciada droga de fibromialgia, Lyrica (pregabalina). É um medicamento antiepiléptico, anticonvulsivo que retarda os impulsos convulsivos no cérebro, e também influencia os químicos sinalizadores de dor no sistema nervoso do cérebro, razão pela qual é normalmente prescrito para fibromialgia.
De acordo com uma revisão Cochrane de 2016 dos estudos sobre Lyrica, o uso diário do medicamento reduz a dor em 30 a 50%. Mas 70 a 90% das pessoas também sofrem efeitos colaterais, sendo os mais comuns tontura (38%), sonolência (23%), ganho de peso (9%) e edema periférico (8%).
Estes resultados foram apoiados numa revisão dos estudos da Cochrane de 2019, incluindo cerca de 12.000 pessoas, os investigadores chegaram a conclusões semelhantes. Em estudos de Lyrica para dor nos nervos de várias condições, a dor foi reduzida em 30% a 50% ou mais naqueles que experimentaram alívio. Efeitos colaterais, principalmente tonturas e sonolência, ocorreram em 60% das pessoas, levando cerca de 10% dos participantes que tomaram Lyrica a desistir.
Os efeitos colaterais comuns da Lyrica (60% ou mais sofridos por um ou mais destes) incluem:
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- tumorização
- problemas com memória ou concentração
- ganho de peso
- tremores
- boca seca
- constipação
Existem efeitos colaterais mais graves que também podem ocorrer, incluindo (em ordem de maior ou menor frequência, mas nenhum é comum):
- visão desfocada ou dupla
- dor ou fraqueza muscular, especialmente com febre
- ataques de depressão, ansiedade ou pânico
- irritabilidade, agitação, hostilidade, agressividade, ou comportamento impulsivo
- sensibilidade da respiração
- dores de peito
- tendências suicidas, ou ter pensamentos suicidas ou de se magoar
Se sentir algum destes sintomas mais graves, consulte imediatamente o seu médico.
Antidepressivos
Antidepressivos como tricíclicos (amitriptilina e ciclobenzaprina estruturalmente semelhantes), e o Prozac SSRI (fluoxetina) são frequentemente prescritos. A serotonina e SNRIs (norepinefrina inibidores da recaptação) Cymbalta (duloxetina) e Savella (milnacipran) são estruturalmente antidepressivos, mas também são aprovados para tratar fibromialgia. A Cymbalta também trata a depressão grave; a Savella trata apenas a fibromialgia. Embora possam ser eficazes, quase todos os antidepressivos estão associados a efeitos secundários e podem por vezes resultar em eventos adversos graves, também.
‘Estamos agora a chegar à conclusão de que a fibromialgia é uma doença complexa com múltiplas coisas a acontecer’. – Jordan Tishler, MD
Opioides
Para dores mais graves, podem ser prescritos opioides, incluindo codeína, fentanil, oxicodona, morfina e outros, cujos efeitos secundários são sedação, tonturas, náuseas, obstipação (taxa muito alta), tolerância (o que significa que você vai precisar de cada dose maior para alívio da dor), hipoxia (falta de oxigênio para o cérebro devido à respiração lenta), dependência psicológica e dependência física da droga. O uso crônico de opióides leva a mudanças na neuroplasticidade cerebral, que é a causa disso.
alguns médicos acham que os opiáceos podem não ser um tratamento adequado para pessoas com fibromialgia (ver MedShadow’s Is Morphine Being Overprescribed?) e podem não valer os seus riscos significativos (ver Pain Docs Warn Against Opioids). Não há pesquisas para provar ou refutar que a oxicodona funciona no alívio da dor por fibromialgia.
Como você pode ver, é importante ler sobre os possíveis efeitos colaterais porque se você achar que os sintomas de fibromialgia estão piorando, não melhorando, pode ser o tipo de medicação que você foi prescrito. Não tenha medo de pedir ao seu médico para rever as suas opções.
Alternativamente, poderia tentar alguns tratamentos naturais que demonstraram eficácia.