Tratamento do traumatismo craniano

É cada vez mais comum que os quiropráticos sejam prestadores de cuidados de saúde primários. À medida que os quiropráticos se tornam mais visíveis à margem, a nossa educação deve ser melhorada para permitir uma tomada de decisão rápida e precisa face a uma possível lesão grave.

É muito provável que, com o tempo, quer seja um médico de equipa, espectador em espera ou pai, observe algum tipo de trauma na garganta e provavelmente seja chamado como o profissional de saúde mais próximo.

Traumatismo de garganta contundente no pescoço é por vezes difícil de avaliar, e muitas vezes negligenciado – com resultados desastrosos. A literatura remonta aos anos 60, incluindo a discussão de procedimentos, e a maior parte desse protocolo ainda é seguida até hoje. É típico nos esportes para atletas (crianças e adultos) sofrer algum tipo de trauma de garganta romba por qualquer um dos vários mecanismos listados:

• contacto com a garganta por uma bola;
• contacto com a garganta por outra cabeça de atleta ou outra parte do corpo;
• contacto com a garganta por um pau ou outro equipamento atlético;
• compressão da garganta, como em luta ou luta-livre. (Embora ilegal, pode ocorrer. É também um perigo padrão em “luta de galos”)
• contacto com o chão ou qualquer outra coisa durante uma queda (Quantas crianças caem numa bola de futebol?);
• lesões do tipo golpe de chicote; ou
• um passageiro traseiro a bater num banco da frente ou um condutor a bater no volante.

No boxe e nas artes marciais, o trauma na garganta é uma visão bastante comum, ocorrendo em uma das 200 lutas. Na maioria das vezes, o traumatismo de garganta é evidente por si mesmo. As bandeiras vermelhas para uma situação de emergência são:

• perturbação;
• dificuldade de deglutição;
• stridor (um som feito pela respiração através de uma via aérea fechada, que soa como um instrumento tubular) – ominoso;
• uma sensação de plenitude na garganta;
• inchaço visível no pescoço anterior (Não palpar, pois isso pode fazer com que a secção superior fracturada “caia” da secção inferior ancorada, o que resultará numa perda de vias aéreas);
• ar subcutâneo – aquela sensação de enrugamento sob a ponta dos dedos. (também presente no pneumotórax de tensão);
• cuspir sangue;
• sangue, notado externamente ou na boca – sem fonte intraoral;
• perda de pontos de referência devido ao inchaço;
• perda de respiração ou respiração em trabalho de parto.

O que fazer (e o que não fazer)

• Remanda a calma e fala com autoridade na tua voz.
• Dial 911.
• Mantenha contacto visual com qualquer pessoa que te ajude, e peça-lhe que repita os seus comandos, especialmente se a pessoa estiver emocionalmente ligada ao paciente.
• Não excite o paciente; faça-o sentar, e aplique qualquer gelo disponível nos lados do pescoço. O gelo ajudará a reduzir o inchaço da área.
• Não deite o paciente para baixo! A elevação da cabeça reduz a pressão hidrostática, reduzindo o inchaço das vias aéreas, e ajuda a preservar as vias aéreas.
• Manter a posição neutra da cabeça, pois qualquer movimento pode completar a fractura. Não use uma grande almofada ou dispositivo atrás do pescoço, o que pode resultar em pressão adicional na área.
• Não dê ao paciente nada para beber! O ato de engolir irá agravar a condição, e é provável que você obstrua as vias aéreas.

Não importa como você lide com este tipo de lesão, sempre assuma que o pior está por vir. É melhor ser exageradamente reactivo do que ser pós-reactivo e processado. Mantenha a calma e insista no transporte dos serviços médicos de emergência (EMS). Certifique-se de informar o operador do 911 que ocorreu um traumatismo na garganta e que a respiração está a ficar prejudicada. Observe o inchaço e rouquidão, e monitore as taxas de pulso e respiração por minuto.

O início da RCP em um paciente inconsciente é nobre, mas parece quase inútil, já que nenhuma respiração poderá entrar nos pulmões do paciente até que um tubo traqueal seja cortado e inserido pelo EMS ou pela equipe do departamento de emergência. No entanto, você deve tentar a RCP!

Eu tenho visto muitos sintomas diferentes de trauma na garganta: alguém correndo ao redor após um tiro na garganta mostrando um pseudo sinal de Ferrugem (quando o pescoço parece não ser capaz de suportar a cabeça, e deve ser segurado com as mãos); alguns não segurando a garganta de todo; e uma menina até agarrando o braço. Mas em poucos minutos, todas elas desmaiam (geralmente enquanto estou ao telefone para o 911).

Após o paciente estar em baixo, deve tentar fazer RCP até que a EMS chegue; mantenha um olho no peito do paciente para ver se ele sobe enquanto tenta soprar para a boca dele ou dela. Comunique qualquer falta de movimento ao pessoal do EMS.

O tratamento desta situação de forma calma e informada ganhará o respeito do EMS e da sua comunidade muito rapidamente. Prefiro enviar 10 pessoas para o DE do que uma pessoa para o necrotério! Você tem o direito, como médico, de aconselhar ou “aconselhar fortemente” o transporte para um departamento de emergência. Você não tem o direito de dizer ao pessoal do EMS o que fazer ou para onde o DE deve ir. Você também não tem nenhuma informação sobre a atividade do SEM uma vez que ele chega, embora no caso de trauma laríngeo, você certamente gostaria que eles soubessem antes de fazer algo à via aérea. Alguns são treinados em entubações.

Instruções de acompanhamento pós-traumático:

• uso restrito da voz;
• dieta líquida, em alguns casos;
• aderência ao uso de oxigénio e/ou antibióticos;
• uso de esteróides, em alguns casos extremos; e cuidadosos exames diários de acompanhamento da laringe externa e interna, para aumento do inchaço ou sinais de infecção.

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Leitura de Sugestões

1. Smith M, Carber L. Quiroprática em áreas de carência de profissionais de saúde nos Estados Unidos. Am J Saúde Pública Dezembro 2002; 92(12):2001-9.
2. Teitelbaum M. O papel da Quiroprática na atenção primária: resultados de quatro estudos comunitários. J Fisiol Manipulativo Ter Novembro/Dezembro 2000;23(9):601-9.
3. Brandenburg JH. Problemas de lesão laríngea fechada. Arch Ortoloarng 1965;81:91-96.
4. Chadwick DL. Lesões fechadas da laringe e faringe. J Laríngeo 1960;74:306-324.
5. Hagr A, Kamal D, Tabah R. Perfuração faríngea causada por traumatismo craniano no pescoço. Can J Surg Fevereiro 2003;46(1):57-8.
6. Mitchell RO, Heniford BT. Hematoma retrofaríngeo traumático – uma causa de obstrução aguda das vias aéreas. J Emerg Med Março/Abril 1995;13(2):165-7.

David T. Ryan, BS, DC
Heather Kite, DC
Columbus, Ohio

Dr. David Ryan tem sido o diretor médico e co-presidente do Arnold Fitness Weekend (www.arnoldclassic.com) durante os últimos 10 anos, e é o escritor principal do www.bodybuilding.com. Ele pratica em Columbus, Ohio.