O trato urinário é um sistema fechado para a drenagem da urina dos rins para a bexiga, e finalmente para o exterior através da uretra. Em circunstâncias normais, todo este sistema é estéril, excepto a uretra anterior, e existem vários mecanismos para manter esta esterilidade, tais como o fluxo externo de urina que serve para transportar microrganismos. Este é o mecanismo mais importante, pois é capaz de garantir como evidência mais de 99% dos microrganismos inoculados, embora a própria urina torne a contaminação bastante difícil, uma vez que o seu pH ácido (5,5) a impede, pois as bactérias preferem um pH mais alcalino (pH 6 a 8), bem como a baixa osmolaridade e a presença de ureia e ácidos orgânicos fracos. A anatomia do sistema urinário impede o fluxo retrógrado da urina. As mulheres têm uma uretra mais curta do que os homens (4 cm vs. 12 cm) o que contribui para a maior incidência de infecções do tracto urinário nas mulheres. Além disso, a uretra feminina é mais facilmente colonizada por microrganismos da vagina ou recto devido à proximidade próxima destes órgãos.
Os agentes infecciosos que se desenvolvem mais facilmente são devidos à escassez da flora local, rica em bacilos Döderlein
ao nível da vagina, uma verdadeira arma contra patógenos
Epidemiologia
A incidência de infecções do trato urinário depende da idade, sexo, atividade sexual e doenças subjacentes na população. As mulheres têm um risco de 20% ao longo da vida: 5% durante os primeiros 10 anos, 4% durante a idade fértil, 4-8% durante a gravidez e 2-10% após os 50 anos de idade. Mulheres celibatárias têm uma incidência de 0,4 a 1,6%.
Etiologia
A maioria das infecções é causada por microrganismos gram-negativos que normalmente habitam o intestino grosso. A Escherichia coli é responsável por 85% das infecções do tracto urinário. Outros microorganismos como Klebsiella, Enterobacter, Proteus e Pseudomonas são mais raros a ocorrer em infecções por cistite. Estes microorganismos entram pelo intestino, pois estão presentes ao nível da vulva e do ânus.
Patofisiologia
As infecções mais comuns são causadas por bactérias que sobem pelo trato urinário por penetração através da uretra. Esta subida é mais frequente na uretra das mulheres porque é mais curta (cerca de 4 cm contra 16 cm nos homens). A uretra anterior é normalmente colonizada por bactérias do intestino grosso nas mulheres. O trauma na uretra feminina que ocorre durante a relação sexual pode resultar na penetração de bactérias na bexiga. A introdução de elementos no tracto urinário inferior resulta frequentemente em infecção.
Normalmente o fluxo de urina lava as bactérias que entram na bexiga. No entanto, certas condições interferem com esse fluxo e, portanto, predispõem uma pessoa à infecção. Tumores, pedras, estrangulamentos, septicula da bexiga, anomalias anatómicas, etc., podem impedir o fluxo da urina. Estas condições, assim como a bexiga neurogénica, também podem impedir o esvaziamento completo da bexiga, para que as bactérias permaneçam na urina residual e continuem a multiplicar-se. As condições que permitem um fluxo retrógrado de urina aumentam a incidência de infecções como a cistite. No refluxo vesicouretral, a urina da bexiga é forçada a subir os ureteres e pode entrar no parênquima renal devido ao aumento da pressão na bexiga, como ocorre durante o esvaziamento. O refluxo uretrovesical pode trazer a urina de volta à bexiga depois de esta ter sido contaminada por bactérias na uretra ao tossir, espirrar ou rir. Na gravidez o fluxo urinário é parcialmente obstruído pelo útero aumentado, e os ureteres dilatados e a diminuição da atividade peristáltica da bexiga permitem refluxo.
Sinais e sintomas
Cistite caracteriza-se por sintomas de frequência, urgência, disúria e talvez dor ou pressão na parte inferior do abdômen. Os sintomas ou sinais sistêmicos são incomuns.
Períodos de risco
O principal gatilho é a relação sexual. Assim, a cistite começa com a primeira relação sexual.
Any woman’s cystitis is irrevocably based on physiological reality. Na verdade, as relações sexuais promovem mecanicamente a ascensão de germes já presentes na vagina através do canal urinário.
Parte de mulheres jovens, estas infecções também aparecem durante a menopausa. A secura das mucosas, devido à deficiência de estrogénios, favorece a colonização bacteriana. Os agentes infecciosos desenvolvem-se mais facilmente devido à escassez da flora local, rica em bacilos de Döderlein na vagina, uma verdadeira arma contra germes patogénicos. A terapia de reposição hormonal, graças ao seu suprimento de estrogênio, pode aliviar essas desvantagens.
Sejam quais forem suas idades, as mulheres às vezes sofrem de constipação, um problema que às vezes ocorre. Devido a um atraso no trânsito intestinal, isso significa uma estagnação da flora intestinal no ânus e na vagina. Com mais germes, há mais risco de microrganismos penetrarem no meato urinário.
Para muitos, a cistite nada mais é do que um episódio desagradável de apresentação contínua. As estatísticas confirmam isso. Mais de 20% das mulheres são reincidentes pelo menos mais de uma vez desde sua primeira cistite e há casos de cistite que ocorrem mais de 4 vezes em um ano.
Medidas para evitar complicações
Ainda cistite, isolada ou recorrente, deve ser tratada. A pielonefrite, isto é, a ascensão aos rins, devido à ascensão dos germes ao trato urinário superior, deve ser descartada, pois nesta fase seria necessário um tratamento mais severo ou hospitalização.
É importante lembrar que o tratamento repetido com o mesmo medicamento não deve ser realizado com dor de resistência do agente bacteriano em questão.
Todas as infecções do trato urinário são simples no início e só se tornam complicadas quando uma anormalidade anatômica ou doença sistêmica concomitante é descoberta
Tratamento de primeira linha
Após o início dos primeiros sintomas, medidas para aliviar os sintomas podem ser tomadas sob orientação farmacêutica:
Antiespasmódicos.
Anti-inflamatórios à base de ibuprofeno.
Medicamentos homeopáticos (Cantharides 5CH, 3 pastilhas alternadamente a cada 30 minutos com Mercurius corrosivus 5CH; Staphysagria 15CH: 1 dose quando os problemas são causados por relações sexuais; Formica rufa 5CH: 3 pastilhas três vezes ao dia em caso de história de cistite por colibacillus.
A homeopatia também pode ser discriminada, definindo cada tipo de desconforto e seu possível tratamento como descrito:
Cannabis sativa 7 CH. Dores severas e ardentes, principalmente após a micção. Urinação frequente e escassa. Hipersensibilidade da uretra.
Mercurius corrosivus 7 CH. Dores ardentes na bexiga, com micção ainda mais frequente. Urina nublada.
Cantharis 7 CH. Dores de queimadura e de corte, antes, durante e após a micção. Urina não muito abundante, às vezes sangrando. Necessidade frequente de urinar, embora urinando pouco.
Clematis erecta 7 CH. Atrasa a micção, e quando ele a urina é com interrupções. Coceira durante e após a micção.
Enxofre Hepar 7 CH. Em todos os casos de crise aguda em associação com um dos remédios acima.
Colibacilinum 7 CH. Tome 5 pastilhas uma vez por dia durante uma semana se a causa da infecção for E. coli Existe uma fadiga física e mental significativa.
Infecções simples e orientações a serem seguidas pelo médico
Todas as infecções do trato urinário são simples no início e só se tornam complicadas quando uma anormalidade anatômica ou doença sistêmica concomitante é descoberta. A gravidade dos sintomas e a influência das bactérias que invadem o tecido do trato urinário variam de acordo com o órgão envolvido (rim ou bexiga) e o microrganismo causador.
Quando mais experiência com infecções simples do trato urinário é publicada, torna-se cada vez mais claro que a terapia antimicrobiana deve ser abreviada. Agora é razoável tratar a maioria das mulheres com cistite com uma única dose de um agente antimicrobiano. A grande maioria das infecções simples é devida a serótipos comuns de Escherichia coli da flora bacteriana do próprio paciente e estes microrganismos são muito sensíveis à maioria dos antibióticos. Por este motivo, nem sequer é realmente necessário encomendar antibiogramas. Além disso, esta breve terapia antibiótica intensiva elimina o pequeno problema de surgimento de bactérias resistentes, como acontece em tratamentos com duração de 10 a 14 dias.
Se não houver razão para suspeitar de uma infecção complicada, como na paciente que está atrasada para consultar um médico, diabética, grávida, litíase, com refluxo vesicouretral comprovado ou com bacteriúria repetida, recomenda-se 3 gramas de trihidrato de amoxicilina. Se o paciente for alérgico, podem ser administrados dois comprimidos de trimetoprim-sulfamethoxazol. O tratamento em dose única reduz os problemas de não conformidade do paciente e os efeitos secundários do medicamento, e avisa da persistência bacteriana, talvez devido a uma complicação como obstrução ou pedras. Nos ensaios mais abrangentes de terapia de dose única, os pacientes com infecção persistente tinham bactérias revestidas de anticorpos, significando envolvimento renal. Em nossa revisão de literatura, constatamos que 96% dos pacientes foram curados com monoterapia, independentemente do revestimento de anticorpos, desde que o organismo fosse sensível ao agente administrado.
Quando um organismo idêntico recidiva ou persiste imediatamente após o tratamento, a série convencional de 10 dias com outro antimicrobiano é geralmente feita antes de submeter o paciente à supressão prolongada. Não há motivo para radiografias ou cistoscopia na primeira infecção ou simples reinfecção do trato urinário inferior feminino.
Outros autores preferem tratar cistite com sulfametoxasol 1 g duas vezes ao dia; nitrofurantoína 50 a 100 mg 4 vezes ao dia; ampicilina, 250 mg 4 vezes ao dia; e amoxicilina, 250 mg 4 vezes ao dia. O tratamento deve durar 10 dias.
A literatura também indica o uso do sal de cálcio da fosfomicina ou do sal trometabólico para profilaxia e tratamento de infecções do trato urinário tipo cistite, administrado com o estômago vazio, ou seja, duas horas após a ingestão dos alimentos, uma vez que estes interferem na sua absorção, sendo o melhor momento para dormir, após o esvaziamento da bexiga. A dose deve ser de 2 a 3 g numa única dose ou doses repetidas duas vezes. Outro tratamento indicado é baseado em uma dose única de perfloxacina ou 3 dias de lomefloxacina.
Como um ácido nalidíxico anti-infeccioso do trato urinário é relatado na literatura para ser usado na dose de 1 grama a cada 6 horas por cerca de duas semanas, e se usado como um tratamento repetido, ele pode ser dosado a 500 mg a cada 6 horas. Nitrofurantoína também é usado a 50-100 mg a cada 8 horas, no entanto, este medicamento deve ser administrado com as refeições, nunca com o estômago vazio.
Um antibacteriano fluoroquinolona como a norfloxacina é actualmente usado com sucesso numa dose de 400 mg a cada 12 horas durante 10 dias com o estômago vazio. O ácido pipedimico também é dispensado para o mesmo fim. Este composto é um derivado do grupo das quinolonas e a dosagem utilizada é também de 400 mg a cada 12 horas durante 10 dias. É importante com todos estes tratamentos que o paciente ingira muita água como diurese deve ser aumentada.
Se os tratamentos seguidos não forem capazes de abortar a infecção e/ou se recorrerem regularmente, deve ser feito um exame completo por um urologista com vista ao refluxo ou para detectar a presença de pólipos ou tumores.
Medidas preventivas
Receplicações mais frequentes podem ser devidas a má higiene. Aqui estão uma série de medidas para possíveis conselhos farmacêuticos.
A abundância de água deve ser aconselhada. Isto é essencial para limpar a bexiga permanentemente, a fim de evitar a proliferação de germes. Recomenda-se beber pelo menos 2 litros de água por dia e ainda mais se houver condições de suor e calor excessivos.
Urinar regularmente a cada duas ou três horas e nunca retardar a micção desnecessariamente porque se a urina for retida multiplicam-se os germes. Também é importante esvaziar completamente a bexiga a cada micção.
Urinar sistematicamente após cada relação sexual para eliminar bactérias alojadas na uretra e na bexiga após a relação sexual.
Cada vez que se lava intimamente, deve limpar de frente para trás: esta prática evita que as bactérias presentes no ânus e na vagina se alojem no orifício urinário.
Cuidar da higiene íntima. Evite usar sabonetes antibacterianos com demasiada frequência, pois matam a flora vaginal protectora e permitem que germes nocivos como a E. coli penetrem mais facilmente. Pelas mesmas razões, todas as irrigações vaginais com produtos anti-sépticos devem ser eliminadas.
Trocar os pensos higiénicos regularmente durante a menstruação. Qualquer maceração induz o desenvolvimento de germes que podem colonizar a bexiga.
Eliminar calças de ganga justas e roupa interior sintética que promovem a transpiração e facilitam a proliferação de bactérias. Opte por roupas de algodão.
Tratar rapidamente qualquer infecção vaginal que possa levar a problemas urinários, tendo em conta a proximidade entre a bexiga e o meato urinário.
Combater a obstipação. Aumentar a quantidade diária de fibras, vegetais e frutas.
Acelerar o trânsito intestinal sem irritar o cólon. Tomar laxantes osmóticos (lactulose, sorbitol) ou lubrificantes.
Manter ácido da urina; de facto, as bactérias crescem menos num ambiente ácido: consumir limões, laranjas, toranjas, kiwis e tomates tanto quanto possível.
Limitar o consumo de especiarias e bebidas excitantes, uma vez que podem irritar a bexiga.