“ionto” refere-se a iões – partículas carregadas positiva e negativamente
“phoresis” refere-se a um organismo ou composto que auxilia o transporte de outro organismo ou composto”
So – iontoforese descreve um processo de transporte passivo e activo de iões através da pele.
Iontoforese adiciona energia, usando corrente directa, para transportar medicamentos ionizados através da pele e para o tecido alvo subjacente”
Como funciona a iontoforese
É a Lei de Coulomb! Pequenas quantidades de corrente ajudam a superar a impedância da pele, e a medicação é fornecida com base em:
- Os efeitos repulsivos entre a medicação e o eletrodo ativo.
- Permeabilidade da pele aumentada como resultado da carga
- Movimento da água e do sódio (Na+) em direção ao cátodo (pólo negativo)
Aplicar uma carga na pele altera o fluxo de íons através da pele, reduzindo a sua resistência e aumentando a quantidade e o tipo de medicamento que pode viajar abaixo da superfície da pele para produzir um efeito de dosagem terapêutica.
Uma revisão sistemática da iontoforese no tratamento da epicondilite lateral (cotovelo de tenista) indica evidências baixas a moderadas no suporte: McKivigan, J. M., Yamashita, B., & Smith, D. (2017). A Systematic Review on the Efficacy of Iontophoresis as a Treatment for Lateral Epicondylitis (Revisão Sistemática da Eficácia da Iontoforese como Tratamento para Epicondilite Lateral). Research & Investigations in Sports Medicine, 1(3), Article-RISM.
What Iontophoresors Like
Back when I was in PT school, phoresors were electrical devices called phoresors (see image below), powered with a 9V battery, with clip-on leads to be placed on the electrode. A corrente foi administrada usando dois eletrodos.
Um eletrodo foi preenchido com a medicação. Este é o eletrodo ativo, e um eletrodo adesivo de carbono como eletrodo dispersivo.
O médico definiu a quantidade de corrente direta, em miliamperes (mA), aplicada pelo foresor ao eletrodo ativo. O foresor calcularia o tempo de tratamento para alcançar 40mA – dose mínima.
Por exemplo, se o paciente receber confortavelmente 4mA de corrente contínua, então o tratamento duraria 10 min (4mA x 10 min = 40mA – min). O desafio é que os pacientes têm diferentes sensibilidades à corrente e diferentes estados nutricionais e cutâneos, portanto, quando a corrente é reduzida para conforto do paciente, os tempos de tratamento são mais longos (40mA – dose mínima a 2.0mA é agora um tratamento de 20 minutos).
Mais transdermal medication delivery by iontophoresis is simplified so that the source of current comes from the patch. Estes são chamados de adesivos “wear-home” e o eletrocircuito é auto-suficiente e pode administrar medicação durante um período de 24 horas
Um adesivo contendo um eletrodo positivo e negativo adere diretamente à pele. Uma extremidade do eletrodo é preenchida com o medicamento selecionado, e a outra é preenchida com solução salina padrão (NaCl).
Os adesivos contêm um agente tamponante que minimiza as chances de uma queimadura
Configurações e formas do eletrodo variam. Isso permite um bom contato com a pele ao redor das superfícies. Os adesivos também são projetados para fornecer diferentes doses de medicamentos (por exemplo há eletrodos de 40mA-min, 60mA-min, e 80mA-min).
Medicação e Tempos de Tratamento
Pontos-chave – conheça a polaridade da droga ou íon usado e certifique-se de que há um bom contato do eletrodo com a pele para evitar lesões na pele
Seleção do dente é baseada no efeito pretendido no tecido: anti-inflamatórios, analgésicos (medicação para dor), relaxantes musculares e esclerolíticos (redutores de cicatrizes) são todos exemplos de descrições de medicamentos comuns que podem ser fornecidos por iontoforese
As dosagens de medicamentos são baseadas nas propriedades do medicamento. As dosagens típicas variam de 40mA-min a 80 mA-min
Densidade da corrente é a razão entre a corrente (mA) e a área de superfície do eletrodo (cm2). A maioria dos eletrodos são fabricados para ser consistente com a densidade da corrente de 0,5 mA/cm2 no cátodo (pólo negativo)
Tempo de tratamento dependerá das propriedades do eletrodo e do método de introdução da corrente (por exemplo, unidade comercial vs. adesivo autônomo, vs. Híbresis)
Procedimentos gerais de aplicação
-Identificar área de tratamento
-Usuficientemente por palpação, a profundidade do tratamento é rasa
-Confirmar pele para abrasões
-Limpar com álcool
-Preencher eléctrodo apropriado com medicação (por exemplo dexametasona é (-), então seria preenchido com eletrodo identificado como (-)
-Preencher eletrodo oposto com soro fisiológico normal
-Aplicar à pele, fixando o eletrodo, tendo o cuidado de pressionar apenas as bordas do adesivo
-Dependente do método de entrega, introduzir corrente baixa e calcular o tempo de tratamento, conforme necessário, com base na dose alvo
Segurança da Paciente com Iontoforese
- Confirmar a carga da medicação que foi seleccionada para o paciente
- Confirmar a carga da medicação que foi seleccionada para o paciente
- Confirmar a dose terapêutica da medicação (anotada como mA – min)
- pH alterações na pele ocorrem com iontoforese. O movimento dos íons Na+ e Cl- pode alterar a densidade das proteínas locais e pode levar a queimaduras elétricas.
- Monitorar a pele do paciente e educar o paciente sobre possíveis irritações cutâneas menores após o tratamento (prurido, ligeira vermelhidão ou secura)
- Os PT Aides no Oregon não podem dispensar iontoforese
Reacções adversas com iontoforese
- Queimaduras de primeiro grau
- Persistência, eritema transitório no eléctrodo de administração de medicamentos
- Sensações de queimadura, formigamento, Puxar ou outras disethesias (sensações anormais) no local do eletrodo
Papel da PTA
- Confirmar que o PT incluiu iontoforese, e medicação aprovada, no plano de tratamento
- Confirmar a dose da medicação
- Checar a pele, informar o paciente das expectativas, modificar para conforto, descontinuar se doloroso
- Dose do documento, localização, medicação, consentimento
- Seguimento com o paciente na próxima visita quanto aos efeitos do tratamento, verificar a integridade da pele