Trabalhar com o Lábio-Teto (Anquiloglossia) e Pacientes com Lábio-Teto como Fonoaudiólogo

Anquiloglossia é uma anomalia oral congénita encontrada em 4% a 10% dos recém-nascidos, descrevendo um frenulum oral curto e invulgarmente espesso (a membrana que liga a parte inferior da língua ao chão da boca). Essa estimativa muito ampla dos números é apenas uma prévia dos desacordos mais amplos em torno da condição. O fato é que não há um método clínico bem validado para fazer um diagnóstico da anquiloglossia, e ainda mais controvérsia sobre como esses casos devem ser tratados.

Lip tie descreve os lábios que ligam os lábios às gengivas, e pode ser igualmente controverso, mas gerou um debate muito menos aberto. Pensa-se que ambas as condições têm impacto principalmente na amamentação, pelo que são normalmente encontradas no contexto do trabalho com bebés.

Terapeutas de língua-fala são frequentemente arrastados para questões relacionadas com o laço de língua (o nome coloquial para anquiloglossia) e o lábio de lábio, no entanto. Eles são frequentemente o principal profissional responsável por fazer o diagnóstico inicial de qualquer uma das condições. Eles podem ser solicitados a avaliar o impacto que essas condições podem ter na alimentação, fala ou deglutição dos pacientes afetados. Em circunstâncias em que eles acham que a fala ou a alimentação são afetadas, eles podem ser a opção primária de tratamento não cirúrgico para corrigir esses problemas. Quando é feita uma abordagem cirúrgica, eles podem ser envolvidos na terapia para reeducar o paciente posteriormente.

To Clip or Not to Clip is The Question in Ankyloglossia Cases

Uma pesquisa de 2005 de 299 SLPs descobriu que pouco mais da metade deles foram responsáveis pelo diagnóstico inicial de anquiloglossia. Em cerca de 20% dos casos, eles recomendaram que nenhuma ação fosse tomada, pois não foi possível encontrar dificuldades observáveis com a fala ou a alimentação. Em cerca de 11% dos casos, os pacientes foram encaminhados a um cirurgião para uma frenulectomia, um procedimento que recortava o frênulo para o movimento livre da língua.

A maior parte dos casos restantes foi tratada estritamente através de terapias motoras orais ou de alimentação/alimentação.

Os estudos mais formais, no entanto, puseram em questão a relação entre a língua ou o lábio e a maioria dos problemas de fala e linguagem. Uma série de estudos, datada de 1963 e incluindo um tão recente como 2003, não demonstraram qualquer ligação causal entre o laço de língua e os impedimentos da fala. Uma revisão de 2015 da ASHA sobre estudos e relatos de casos não encontrou evidências para avaliar tratamentos não cirúrgicos em pacientes com anquiloglossia ou anquiloglossia com laço labial concomitante.

Impactos na alimentação são mais amplamente acordados, mas mesmo assim, há uma ampla discordância entre SLPs, médicos e otorrinolaringologistas sobre o quanto eles têm efeito e qual o tratamento apropriado deve ser. Para frenulectomias que podem induzir complicações inerentes a qualquer cirurgia, os cirurgiões estão começando a exigir mais evidências de um problema genuíno antes de quebrar a tesoura.

A posição oficial da ASHA (American Speech-Language-Hearing Association) sobre frenulectomias é que a decisão está fora do escopo da prática dos SLPs e é uma questão médica que deve ser deixada para os médicos. Mas muitos SLPs ainda estão envolvidos em fazer essas recomendações… e fazendo isso sem uma orientação real de seu próprio corpo normativo.

SLPs Fornecem Intervenções Não Cirúrgicas para Pacientes com Lábio e Lábio de Amarrar

Casos extremos de anquiloglossia ou lábio de amarrar ainda podem precisar de tratamento, mesmo que uma intervenção cirúrgica seja descartada. Embora os impedimentos da fala possam não estar frequentemente relacionados com o laço de língua, muitas outras limitações funcionais são:

• Problemas ortodônticos
• Limitações funcionais na amamentação
• Swallowing
• Articulação
• Limitação oral limitada
• Problemas psicológicos

Felizmente, os SLPs também estão em terreno fino quando se trata dos tratamentos mais eficazes que podem oferecer aos pacientes com anquiloglossia. Poucos estudos têm sido realizados para se obter uma melhor compreensão de como a terapia fonoaudiológica afeta os casos de língua e lábio-língua, e os que têm sido feitos são geralmente considerados de baixa qualidade e não necessariamente indicativos de eficácia clínica.

Não obstante, o estigma social do laço de língua continua a ser um dos impactos mais significativos nos pacientes, e a terapia fornecida pelos SLPs pode ter implicações tanto psicológicas como clínicas. Os estudos que relatam resultados positivos à terapia da fala em pacientes com laço de língua não foram de natureza comparativa e, portanto, não podem fornecer uma afirmação conclusiva de quão eficazes eles podem ou não ser. Ainda assim, não há razão para duvidar que tanto os terapeutas como os pacientes observaram e apreciaram as melhorias relatadas.

Enquanto persistir a falta de evidência nas modalidades de tratamento do laço de língua e lábios, os terapeutas da fala terão de continuar a usar o seu próprio julgamento e experiência como critério primário para recomendar e tratar as condições.