High-Grade DCIS Detection Rates With Mammography Increase in Older Women
The mammography detection rate of an early-stage but potentially invasive type of breast cancer increases with age, according to a large new study from Germany published online in the journal Radiology.
Carcoma ductal in situ (DCIS), um tipo de câncer de mama confinado aos dutos de leite, é um achado comum na mamografia. O tratamento do DCIS, geralmente sob a forma de cirurgia e radioterapia, é controverso porque alguns tipos de DCIS detectados podem nunca progredir para se tornarem clinicamente sintomáticos durante a vida restante do paciente, e o tratamento pode resultar em custos significativos e potenciais complicações para o paciente.
DCIS é classificado com base no aspecto das células cancerígenas das amostras de biópsia ao microscópio. Enquanto o DCIS de alto, médio e baixo grau pode evoluir para cancro invasivo se não for tratado, o DCIS de alto grau desenvolve-se mais rapidamente e torna-se um cancro mais agressivo e invasivo. Pesquisas demonstraram que o intervalo entre a detecção do DCIS e a ocorrência de câncer invasivo é em média de cinco anos em casos de alto grau.
Para o estudo retrospectivo, os pesquisadores dividiram 733.905 mulheres entre 50 e 69 anos de idade que participaram pela primeira vez de um programa de triagem em grupos de cinco anos de idade. Os pesquisadores então determinaram as taxas de detecção do DCIS para distinguir o DCIS de alto, intermediário e baixo grau.
Das 733.905 mulheres, 989, ou 1,35%, tinham o diagnóstico DCIS classificado, incluindo 419 com DCIS de alto grau, 388 com DCIS de grau intermediário e 182 com DCIS de baixo grau.
As taxas totais de detecção do DCIS aumentaram com a idade, principalmente devido a um aumento do DCIS de alto e intermediário grau.
“A taxa de detecção de DCIS de alto grau no nosso coletivo mostrou um aumento estatisticamente significativo com a idade, com uma taxa máxima na faixa etária avaliada mais antiga de 65 a 69 anos”, diz a autora principal do estudo, Stefanie Weigel, MD, do Hospital Universitário Muenster em Muenster, Alemanha.
Os resultados ressaltam a necessidade de mais pesquisas sobre a eficácia da terapia padrão com DCIS em mulheres com mais de 60 anos, um grupo para o qual há poucos dados, de acordo com Weigel. A possibilidade de sobre-diagnóstico relacionado ao DCIS deve ser equilibrada com a evidência robusta de que o DCIS de alto grau tem maior probabilidade de recorrência e de progredir para o carcinoma invasivo, diz ela.
“A terapia adequada do DCIS não-sintomático de alto grau detectado no rastreio necessita de uma avaliação mais aprofundada, uma vez que existe a possibilidade de prevenir o cancro invasivo agressivo da mama, que pode ser fatal mesmo em grupos etários mais velhos”, diz Weigel. “Em termos de sobrediagnóstico e sobretratamento, há necessidade de uma caracterização mais detalhada do prognóstico das lesões do SCD e sua ponderação no contexto da idade”
Os resultados também fornecem mais informações a serem consideradas no debate sobre o rastreamento em mulheres mais velhas. A American Cancer Society aconselha as mulheres a fazer o rastreio anual enquanto estiverem saudáveis, enquanto a US Preventive Services Task Force recomenda às mulheres que parem o rastreio anual aos 74 anos de idade. A USPSTF baseou a sua decisão na falta de evidências para avaliar os benefícios e danos da mamografia de rastreio em mulheres com 75 ou mais anos de idade.