Técnicas: Exame da Tiróide
Existem várias manobras de exame físico descritas abaixo para exame da tiróide que são pelo menos moderadamente sensíveis e específicas. Grande parte do exame é baseado em raciocínio fisiológico e tradição e não em estudos de confiabilidade ou precisão. A combinação do exame com sinais e sintomas de associação aumenta a precisão do exame físico da tireóide.
Goiter: Exame da tiróide para o tamanho
Nota: Uma tiróide aumentada é referida como um bócio. Não há correlação direta entre tamanho e função – uma pessoa com um bócio pode ser euthyroid, hypo- ou hyperthyroid.
Uma tireóide normal é estimada em 10 gramas com um limite superior de 20 gramas ou 2 a 4 colheres de chá.
Examinação para bócio pode aumentar a possibilidade de doença da tiróide em pacientes com sintomas de hipo ou hipertireoidismo, na determinação da escolha do tratamento no hipertireoidismo e no monitoramento da resposta à terapia direcionada para diminuir o tamanho da tiróide em casos de bócio sintomático.
O exame consiste em três porções:
- Inspecção,
- Palpação, e
- Síntese dos dados destas técnicas
Além de palpação por tamanho, observe também a textura da glândula, mobilidade, maciez e a presença de nódulos.
Inspecção
Inspecção: Abordagem Anterior
- O paciente deve estar sentado ou de pé numa posição confortável com o pescoço em posição neutra ou ligeiramente estendida.
- A iluminação cruzada aumenta as sombras, melhorando a detecção de massas.
- Para melhorar a visualização da tiróide, você pode:
- Extender o pescoço, que estica os tecidos sobrepostos
- Deixe o paciente engolir um gole de água, observando o movimento ascendente da glândula tiróide.
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Inspecção: Abordagem lateral
- Após completar a inspeção anterior da tireóide, observe o pescoço de lado.
- Estime o contorno liso e reto desde a cartilagem cricóide até o entalhe suprasesternal.
- Medir qualquer proeminência além deste contorno imaginado, usando uma régua colocada na área de proeminência.
Palpação
Nota: Não há dados comparando a palpação usando a abordagem anterior com a posterior, portanto os examinadores devem usar a abordagem que acharem mais confortável.
Palpação: Abordagem Anterior
- O paciente é examinado na posição sentado ou de pé.
- Tenta localizar o istmo tireoidiano palpando entre a cartilagem cricóide e o entalhe suprasesternal.
- Usa uma mão para retrair ligeiramente o músculo esternocleidomastoideo enquanto usa a outra para palpar a tiróide.
- Deixe o paciente engolir um gole de água enquanto palpa, sentindo o movimento ascendente da glândula tiróide.
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Palpação: Abordagem posterior
- O paciente é examinado na posição sentado ou de pé.
- Passando atrás do paciente, tente localizar o istmo tireoidiano palpando entre a cartilagem cricóide e o entalhe suprasesternal.
- Mude as mãos lateralmente para tentar sentir debaixo dos esterno-ocleidomstoides para a plenitude da tiróide.
- Deixe o paciente engolir um gole de água enquanto palpita, sentindo o movimento ascendente da glândula tiróide.
Nota: Esta técnica tradicional é baseada em raciocínio fisiológico; faltam dados de eficácia.
Síntese dos dados destas técnicas
Usando os dados da inspeção anterior e lateral e da palpação, categorize a glândula como:
- Bócio excluído ,
- Bócio excluído ,
- inconclusivo.
Veja Base de Evidência e Diagnóstico Diferencial.
Veja Base de Evidência e Diagnóstico Diferencial.
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Nódulos: Exame da tireóide para nodularidade
Nódulos tireoidianos são comuns (prevalência 4%). Metade das glândulas tireóides examinadas por ultra-som ou visualização direta (cirurgia ou autópsia) tem nódulos. O exame físico detecta aproximadamente 10% dos nódulos encontrados por esses métodos. Os nódulos aumentam em frequência com a idade e são quatro vezes mais prováveis nas mulheres do que nos homens. Menos de 5% de todos os nódulos são cancerosos.
Técnica
- A localização da tireóide é identificada pela inspeção.
- Usando a abordagem anterior ou posterior, palpe a tireóide para identificar nódulos
- Note o tamanho e o número de nódulos.
- Note a consistência do nódulo.
- Palpar os linfonodos regionais para consistência e mobilidade.
- Dê uma olhada em um vídeo de demonstração.