Surgeon Q&A: O que são 8 Fatos Importantes sobre Válvulas Cardíacas Calcificadas?

Eu nunca esquecerei quando meu cardiologista me disse, “Adam, O cálcio em sua válvula está causando problemas sérios. A sua válvula é estenótica. Você precisa de uma nova válvula”. Naquele momento, eu fiquei sobrecarregado com emoções e… perguntas. Algumas das perguntas eram: “O que quer dizer com cálcio na válvula?” e “O que é estenose?” e “OMG! Preciso mesmo de cirurgia cardíaca?”

Dez anos após a cirurgia, estou entusiasmado por relatar que a minha substituição da válvula aórtica está a ir bem. Dito isto, recebo muitas perguntas excelentes da nossa comunidade sobre a calcificação da valva aórtica. Então, eu queria criar um posto especial dedicado a este tópico muito importante.

Para obter as últimas pesquisas sobre calcificação de válvulas cardíacas, eu contatei dois cirurgiões cardíacos especializados em terapia de válvulas cardíacas – Dr. Michael Borger do Centro Médico da Universidade de Columbia em Nova York e Dr. Joseph Lamelas do Mount Sinai Medical Center em Miami, Flórida.

O que é uma válvula cardíaca calcificada?

Dr. Borger Says: Uma válvula cardíaca calcificada é aquela em que uma grande quantidade de cálcio tem sido depositada ao longo de muitos anos. As válvulas cardíacas são normalmente formadas de cúspides que são finas e maleáveis. Quando uma válvula cardíaca torna-se calcificada, as cúspides tornam-se rígidas e a válvula eventualmente torna-se estreita (“estenótica”). A válvula cardíaca estenótica, por sua vez, leva ao aumento da resistência ao fluxo sanguíneo e aumento do trabalho cardíaco.

Como uma válvula cardíaca é calcificada?

Dr. Lamelas Says: Há várias razões para as válvulas calcificarem. Uma razão particular é atribuída ao desgaste normal das válvulas cardíacas devido ao fato de que o coração é o músculo que mais trabalha no corpo. Além disso, podem existir razões genéticas que incluem anomalias das válvulas congênitas onde a válvula endurece mais tarde na vida. Outros fatores que contribuem para a calcificação incluem tabagismo, diabetes, doenças renais crônicas e níveis elevados de colesterol e triglicérides. A maioria das válvulas torna-se calcificada por aterosclerose, que é um processo que causa bloqueios nas artérias do coração, bem como no resto do corpo.

Válvula Aórtica Calcificada

Pode ocorrer uma inflamação na válvula cardíaca que leva a uma reação na corrente sanguínea que promove a calcificação. Apesar de todas estas razões potenciais, o mecanismo exato que causa a calcificação da válvula cardíaca ainda está sendo investigado. Outras causas de calcificação ou endurecimento das válvulas aórticas incluem exposição a radiação no peito e doença reumática da válvula aórtica.

Pode cada uma das quatro válvulas cardíacas ser calcificada?

Dr. Lamelas Says: As válvulas do lado esquerdo do coração (aórtica e mitral) são geralmente as válvulas que calcificam. A válvula aórtica, que é a válvula principal ou a “porta frontal do coração”, regula todo o sangue que sai do coração e é a válvula que calcifica-se mais frequentemente. É muito incomum para as válvulas cardíacas do lado direito (tricúspide e pulmonar) calcificarem e não está realmente claro o porquê.

Quando a válvula aórtica calcifica-se, afeta tanto a cúspide (portas) quanto o anel valvar (o anel sobre o qual a válvula se senta). Quando a valva mitral calcifica-se, afeta principalmente o anel (anel), mas pode também envolver os folhetos. A doença mais comum que causa a calcificação da valva mitral é a doença reumática valvar. Isto ocorre tipicamente quando uma infecção estreptocócica da garganta afeta a valva durante a juventude, mas não se tornará evidente até a adolescência ou idade adulta.

Válvula Mitral Calcificada

Dr. Borger Says: Os depósitos de cálcio são mais comumente encontrados em áreas de fluxo turbulento de sangue, que é mais comum na válvula aórtica em sua posição entre o ventrículo esquerdo e a aorta. As válvulas aórticas bicúspides (VBA) e outras anomalias valvares resultam em um fluxo sanguíneo particularmente turbulento, razão pela qual estes pacientes apresentam calcificação valvar em uma idade muito mais precoce. A doença do BAV é a anomalia cardíaca congênita mais comum, ocorrendo em 1-2% da população geral.

Como uma válvula cardíaca calcificada impacta os pacientes?

Dr. Borger Says: Quando a calcificação e a estenose valvar se tornam graves, os pacientes desenvolverão uma crescente falta de ar ao esforço. A tontura e dor no peito são outros sintomas comuns.

Dr. Lamelas Diz: Pacientes que tiveram uma calcificação prolongada das válvulas cardíacas também podem desenvolver aumento do coração, assim como um músculo cardíaco espesso. Ao contrário do músculo esquelético no resto do nosso corpo, o aumento ou engrossamento do músculo cardíaco irá afectar negativamente o coração. Todas estas consequências irão limitar a qualidade de vida de um paciente, bem como a sobrevivência a longo prazo.

Dr. Borger Says: Em circunstâncias raras, pacientes com estenose grave da válvula aórtica podem sofrer de paragem cardíaca ou morte súbita. A probabilidade de isso ocorrer, no entanto, é muito baixa em pacientes que ainda não tenham desenvolvido sintomas. Tais sintomas são geralmente de rápida resolução após cirurgia de troca valvar.

Como são tratadas as válvulas cardíacas calcificadas?

Dr. Lamelas Diz: Uma troca de válvula é indicada em pacientes onde o cálcio na válvula progride ao ponto em que sua função é prejudicada e acaba causando sintomas. Existem 2 grandes categorias de válvulas de substituição – mecânicas e bio-protéticas. As substituições mecânicas de válvulas cardíacas são geralmente feitas de um material metálico. As substituições bio-protéticas das válvulas cardíacas são feitas de tecido animal, seja vaca ou porco.

Válvulas cardíacas mecânicas (esquerda) e Bio-protéticas (direita)

As válvulas cardíacas podem ser substituídas por uma abordagem cirúrgica que pode ser realizada de forma convencional, abrindo o esterno (osso mamário) ou por uma abordagem minimamente invasiva através de uma pequena incisão no lado do tórax. Em ambos os procedimentos, a câmara cardíaca é aberta e a válvula doente é completamente removida e uma nova válvula é implantada.

Outra opção agora disponível em pacientes selecionados com estenose da válvula aórtica é a substituição da válvula aórtica trans-catéter (TAVR). Nesses procedimentos, a válvula é mais comumente introduzida na válvula aórtica doente do paciente através de uma artéria na perna ou no braço. A válvula doente não é removida e o paciente não precisa ser colocado na máquina do pulmão do coração.

Transcatheter Aortic Valve Replacement

Dr. Borger Says: Pacientes mais velhos e de alto risco com estenose aórtica são atualmente tratados com substituição da válvula aórtica transcatéter (TAVR), um procedimento revolucionário que geralmente é realizado através da virilha e sem o uso de circulação extracorpórea.

Se uma válvula calcificada for substituída, ela pode ser calcificada novamente?

Dr. Lamelas Says: Sim. As válvulas bio-protéticas que são implantadas tanto em pacientes jovens como em diálise têm uma chance maior de calcificar mais cedo. A tensão natural do desgaste da válvula também pode levar à calcificação e degeneração da válvula artificial. Ninguém realmente sabe exatamente por que estas válvulas calcificam, mas existem duas teorias. Uma está relacionada com a forma como as válvulas são tratadas ou preservadas com um químico chamado glutaraldeído que atrai o cálcio. A outra pode ser uma reação imunológica que o corpo tem à válvula animal artificial. Por outro lado, as válvulas metálicas ou mecânicas não calcificam, mas podem falhar quando as portas da válvula ficam danificadas, limitando sua abertura e fechamento. Isto pode ocorrer quando se formam coágulos na válvula ou quando se desenvolve um crescimento de tecido grosso (pannus) por baixo da válvula.

Ouvimos dizer que alguns dos novos dispositivos de substituição de válvulas cardíacas têm tecnologias “anti-calcificação” como a Linx AC da St. Jude Medical. Você pode falar sobre essas tecnologias? Como elas evitam a calcificação?

Dr. Borger Says: Quase toda a actual geração de válvulas biológicas tem algum tipo de tratamento anti-calcificação. A maioria delas, incluindo a Linx AC, funciona impedindo a ligação de moléculas de cálcio a moléculas de gordura nos folhetos das válvulas. Tais tratamentos anti-calcificação parecem ser muito eficazes em estudos de bancada e de animais. No entanto, o acompanhamento a longo prazo dos pacientes fornece a melhor evidência de eficácia anti-calcificação. Essa é uma das razões pelas quais os centros acadêmicos de cirurgia cardíaca estão tão interessados em acompanhar cuidadosamente os pacientes ao longo do tempo.

Dr. Lamelas Says: O principal objetivo de todos os fabricantes de válvulas bio-protéticas é desenvolver uma válvula que não calcifice. Como mencionei anteriormente, um químico chamado glutaraldeído é usado para tratar estas válvulas. Este químico ajuda a esterilizar a válvula, diminui sua reação imunológica e ajuda a tornar a válvula mais durável. Apesar dos seus benefícios, o glutaraldeído promove a calcificação da válvula. Muitas empresas têm trabalhado em diferentes formas de limitar este processo. A tecnologia da Linx é uma delas. Ela consiste em tratar essas válvulas artificiais com produtos químicos que reduzem o efeito que o glutaraldeído tem sobre a formação do cálcio, bem como diminuir a quantidade de colesterol e lipídios que se formam nas válvulas.

Existe mais alguma coisa que você acha que os pacientes devem saber sobre as válvulas cardíacas calcificadas? Alguma dica para prevenir a calcificação das válvulas cardíacas?

Dr. Borger Says: Esta é uma pergunta frequente dos pacientes, “O que podem os pacientes fazer para prevenir a calcificação das válvulas cardíacas?” Infelizmente, não há nenhum método conhecido pelo qual alguém possa retardar o processo de calcificação das suas válvulas cardíacas. Uma vez diagnosticado o problema, entretanto, é recomendado um acompanhamento regular com um cardiologista. Além disso, o encaminhamento ao cirurgião deve ser feito prontamente em pacientes que desenvolvem sintomas de falta de ar, dor torácica ou atordoamento.

Dr. Lamelas Says: Um paciente que tenha cálcio numa válvula cardíaca deve ser seguido cuidadosamente pelo cardiologista. Eles devem ser submetidos a ecocardiogramas (ultra-sonografias cardíacas) em um intervalo anual ou até mesmo de 6 meses. Se eles desenvolverem sintomas, o ecocardiograma deve ser realizado mais cedo. O acompanhamento cuidadoso e posterior tratamento em tempo hábil, quando necessário, permitirá os menores riscos com qualquer intervenção, seja ela cirúrgica ou de substituição transcateter. Um paciente educado vivendo um estilo de vida saudável terá sempre a melhor qualidade de vida.

Espero que isso o ajude a aprender mais sobre a calcificação da válvula cardíaca. Eu sei que isso me ajudou. Em nome da nossa comunidade, gostaria de estender um “Obrigado!!!!” aos Drs. Borger e Lamelas por compartilharem suas experiências clínicas e pesquisas com nossa comunidade sobre este tópico muito especial.

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Calce a carraça!
Adam

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