Sinus Headaches

By: Susan Hutchinson, MD

Key Points About Sinus Headache:

• Migraine is usually misdiagnosed as a sinus headache.
• Self-diagnosed sinus headache is almost always enxaqueca (90% of the time).
• Migraine is commonly associated with forehead and facial pressure over the sinus, nasal congestion and runny nose.
• Na ausência de febre, pus do nariz, alteração do cheiro ou mau hálito, é provável que tenha enxaqueca.
• O seu diagnóstico precisa da confirmação do médico para obter a precisão e o melhor tratamento.

Sintomas comuns de dores de cabeça nos seios nasais

As dores de cabeça nos seios nasais são uma queixa comum na população em geral. Mas o que é a dor de cabeça sinusal? Os sintomas comuns incluem dor e pressão facial, congestão nasal e sinusal e dor de cabeça. Inúmeros medicamentos de venda livre são comercializados para estes sintomas e reforçam a crença de que esta condição é comum. Contudo, a dor de cabeça sinusal não é tão comum como você e outros podem pensar. Como sabemos que?

Sinus Headache Misdiagnosis

Um estudo de base populacional muito grande, intitulado American Migraine Study II, mostrou que muitas pessoas que foram diagnosticadas com enxaqueca pensavam que tinham dor de cabeça “sinusal”. Significativamente, havia quase 30.000 participantes do estudo – apenas cerca de 50% dos que foram diagnosticados com enxaqueca sabiam que tinham enxaqueca antes do estudo. O diagnóstico errado mais comum foi dor de cabeça “sinusal”.

A dor de cabeça “verdadeira” sinusal, mais propriamente chamada rinossinusite, é rara e secundária a uma infecção viral ou bacteriana dos seios nasais caracterizada por corrimento nasal espesso e descolorido, possivelmente com diminuição ou ausência de odor, dor ou pressão facial e, geralmente, febre. A dor facial e a dor de cabeça devem resolver-se no prazo de sete dias após a remissão dos sintomas virais ou após um tratamento bem sucedido com antibióticos se estiver presente uma infecção bacteriana dos seios nasais. Se a dor continuar, então o seu diagnóstico deve ser reconsiderado.

O que é uma dor de cabeça sinusal?

É enxaqueca com sintomas sinusais. Um estudo muito grande envolvendo quase 3.000 pacientes foi muito importante para avaliar a queixa frequente de “dor de cabeça sinusal”. Neste estudo, os participantes tiveram pelo menos seis “dores de cabeça sinusal” nos seis meses anteriores à entrada no estudo. Nunca tinham sido diagnosticados com enxaqueca e nunca tinham sido tratados com um medicamento específico para a enxaqueca.

Quais foram os resultados? Oitenta e oito por cento dos participantes foram diagnosticados com enxaqueca e não com dor de cabeça sinusal. Foram usados critérios rigorosos da Classificação Internacional de Distúrbios de Enxaqueca para dizer a diferença entre os tipos de dor de cabeça. Para além dos sintomas comuns de congestão nasal e sinusal e de dor e pressão facial, os doentes apresentavam frequentemente os seguintes sintomas que associamos à enxaqueca:

• Nausea
• Sensibilidade à luz e/ou ruído
• Moderado a dor de cabeça grave
• Pulsação/dores de pulsos
• Dores de cabeça agravados pela atividade

Neste estudo, quase 3.000 pacientes com a queixa de “dor de cabeça sinusal” estavam tomando muitos descongestionantes, anti-histamínicos, sprays nasais, analgésicos e medicamentos anti-inflamatórios. No entanto, havia muita insatisfação dos pacientes com seus resultados. A insatisfação faz sentido, uma vez que muitos tiveram realmente enxaqueca produzindo as queixas sinusais.

Sinus Headache Symptoms and Migraine

Estudos de investigação mostram como os sintomas sinusais comuns ocorrem com a enxaqueca. Especificamente, em um estudo, 45% dos pacientes de enxaqueca tinham pelo menos um sintoma de congestão nasal ou olhos lacrimejantes. Significativamente, se a congestão for parte da enxaqueca, seria de esperar que se resolvesse com o tratamento específico da enxaqueca.

Então, como sabe se a sua enxaqueca é enxaqueca e não sinusite? Faça a si próprio as seguintes perguntas:

• Nos últimos três meses, como é que as suas enxaquecas são incapacitantes? Elas interferem com a sua capacidade de funcionar? (Você está faltando trabalho; escola; atividades familiares?)
• As suas dores de cabeça estão sempre associadas a náuseas?
• As suas dores de cabeça estão sempre associadas à sensibilidade à luz?

Existe o Questionário de Enxaqueca ID desenvolvido pelo Dr. Richard Lipton do Albert Einstein College of Medicine. Se dois dos três critérios acima estiverem presentes, é provável que a enxaqueca seja 93% do tempo. Se os três estiverem presentes, um diagnóstico de enxaqueca é 98% provável.

Take-Home Point: Vá além da congestão nasal e sinusal e da dor e pressão facial; procure uma dor de cabeça associada à incapacidade de funcionar normalmente no trabalho, na escola, em casa ou nas funções sociais, náuseas, sensibilidade à luz e estímulos como mudanças climáticas, menstruação e estresse (todos provocadores comuns de enxaqueca). Significativamente, é comum pensar que as mudanças climáticas geralmente causam “dor de cabeça sinusal” quando as mudanças climáticas são um gatilho comum para a enxaqueca.

Medicação para a dor de cabeça sinusal

Se achar que as suas dores de cabeça sinusais podem ser enxaquecas, pergunte ao seu provedor se um medicamento específico para a enxaqueca pode ser adequado para você. Se assim for, tente a medicação específica para a enxaqueca para as suas próximas três “dores de cabeça sinusais”. Procure a dor de cabeça e os sintomas associados para melhorar melhor do que todos os tratamentos anteriores que estava a tomar. Em alguns casos, pode ser feito um trabalho como uma tomografia dos seios nasais para descartar uma causa secundária, como a doença sinusal, ou simplesmente para assegurar-lhe que o diagnóstico é enxaqueca e não um problema sinusal.

Sumário das dores de cabeça dos seios nasais

Em resumo, a maioria das “dores de cabeça dos seios nasais” é enxaqueca com sintomas sinusais. Saber isto pode ajudar a obter o diagnóstico e tratamento certos. Em última análise, isto pode ajudar a livrá-lo do fardo recorrente do tratamento da dor de cabeça e da incapacidade.

Por Susan Hutchinson, MD, Directora, Orange County Migraine & Headache Center, Irvine, CA.

Este artigo é uma contribuição legada do American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) e do Fred Sheftell, MD Education Center.

Sinus Headaches, Allergies, Asthma and Migraine: Mais do que uma relação casual?

Por: Roger K. Cady, MD

Fatos que você deve saber sobre dores de cabeça, alergias, asma e enxaqueca sinusal:

A maior parte das dores de cabeça dos seios nasais é um diagnóstico errado, e a maior parte das dores de cabeça auto-diagnosticadas e diagnosticadas pelo médico é enxaqueca.
• Dores de cabeça sinusais, ou sinusite, está associada a uma descarga nasal tipo pus ou purulenta que representa uma infecção potencial no(s) seio(s). A enxaqueca pode estar associada a olhos lacrimejantes e corrimento nasal, mas o líquido é claro.
• Pessoas com rinite alérgica têm mais de dez vezes mais probabilidade de ter enxaqueca.
• Asma pode estar associada ou ser comorbida com enxaqueca, e é necessário um diagnóstico completo de cada uma delas.
• Identificar potenciais desencadeadores da asma é importante para reduzir o risco de um ataque e o risco de desencadear uma enxaqueca.

Para sobreviver, todos os organismos vivos devem ser capazes de se separar do seu ambiente. Devem ser capazes de absorver nutrientes desse ambiente, ao mesmo tempo em que se protegem de lesões e contaminação. Para garantir que vivemos em segurança dentro do nosso ambiente, a natureza desenvolveu salvaguardas complexas envolvendo o sistema nervoso, sistema endócrino (hormonal) e sistema imunológico.

Como parte deste sistema de defesa, cada portal de entrada no corpo humano tem um mecanismo sofisticado no lugar para fornecer esta proteção. Embora na maioria das vezes estes mecanismos de defesa funcionem sem falhas, existe o potencial para problemas, e várias doenças importantes, incluindo enxaqueca, asma e alergias, podem reflectir as perturbações destes mecanismos. A perturbação dos mecanismos de defesa concebidos para proteger o pulmão pode resultar em asma. Se as pessoas com enxaqueca se desviarem, podem ocorrer alergias e se as que envolvem o sistema nervoso forem perturbadas, pode ocorrer enxaqueca.

As pessoas com enxaqueca herdam um sistema nervoso mais sensível às mudanças do que as que não têm enxaqueca. Este sistema nervoso evoluiu para ser altamente vigilante do seu ambiente. Quando o sistema nervoso enxaqueca está a funcionar bem, esta vigilância reflecte-se muitas vezes de forma positiva.

Por exemplo, as pessoas com enxaqueca são muitas vezes bem organizadas, perceptivas e bem sucedidas nas actividades escolares e artísticas. Esta vigilância acrescida também pode ser a razão pela qual as pessoas com enxaqueca tendem a ter sono leve e são mais vulneráveis emocionalmente. No entanto, se o sistema nervoso perceber uma ameaça do ambiente externo ou interno, a resposta do sistema nervoso pode ser um ataque de enxaqueca.

As pessoas nascidas com asma herdam um sistema respiratório ou das vias respiratórias que é mais sensível e vigilante do seu ambiente do que as pessoas sem asma. Quando uma via aérea asmática é ameaçada, pode responder dramaticamente, estreitando demasiado e criando uma resposta inflamatória neste perímetro de defesa. Isto resulta em sibilância e falta de ar.

De forma semelhante, as pessoas com alergias respondem de várias formas quando os seus sistemas estão ameaçados. A mais dramática é uma reacção anafiláctica. Este é o tipo de reacção, raramente notada com uma picada de abelha ou uma injecção de penicilina, pode ser fatal. Mais comumente, os indivíduos alérgicos desenvolvem sintomas sinusais ou cutâneos que podem variar consideravelmente na severidade. As alergias sazonais são provavelmente a condição alérgica mais comum. Os sintomas geralmente consistem em congestão e secreção nasal, irritação ocular e, por vezes, dor de cabeça. As alergias também podem estar estreitamente associadas à asma.

Observações que ligam estes distúrbios aparentemente diversos incluem o fato de serem comuns na população em geral, fatores genéticos parecem ser importantes para todos eles, cada um pode ser desencadeado por ameaças internas ou externas e cada um representa uma resposta excessiva ou exagerada dos próprios mecanismos que a natureza projetou para nos proteger. Dadas estas semelhanças, não é surpreendente que se você herdar uma destas doenças, você tenha uma maior probabilidade de herdar uma ou mais das outras. Quando as condições são mais prováveis de ocorrer em conjunto do que as encontradas por acaso na população em geral, elas são chamadas de condições comorbidas. No recente Estudo Americano de Enxaqueca II, 40% a 70% dos entrevistados com enxaqueca tinham alergias comórbidas. Outros estudos relataram que as pessoas com enxaqueca são 2 a 3,5 vezes mais propensas a ter asma comorbida, especialmente se têm um dos pais com enxaqueca e asma.

Desfazer as relações que estes distúrbios comorbidos têm entre si coloca muitas questões interessantes. Por exemplo, as alergias ou asma podem desencadear a enxaqueca? Claramente, estas associações parecem ser crenças populares. Por exemplo, há muito que se supõe que as alergias fazem parte da doença sinusal e que a doença sinusal, por sua vez, resulta em “dor de cabeça sinusal”. De fato, a maioria dos participantes do American Migraine Study II que tinham diagnosticado enxaqueca também relataram ter “dores de cabeça sinusais”. No entanto, se a dor de cabeça sinusal e a enxaqueca são distúrbios distintos da dor de cabeça ou se estão relacionados entre si é motivo de debate.

Estudos transversais na literatura médica avaliaram um grupo ou população de pessoas que relataram ter tido ataques recorrentes de dores de cabeça sinusais. Esses pacientes podem ser auto-diagnosticados como tendo dor de cabeça sinusal ou diagnosticados incorretamente por um médico como tendo dor de cabeça sinusal. De qualquer forma, muitas destas pessoas têm enxaqueca e não dor de cabeça sinusal. A razão pela qual existe confusão entre dor de cabeça sinusal e enxaqueca é porque a dor que ocorre perto ou em torno dos seios nasais pode ser incorrectamente assumida como sendo sinusal com base neste local. No entanto, a verdade é que a enxaqueca também se apresenta com dor na testa e ao redor do olho e, portanto, pode ser considerada como sinusal. Além disso, estes estudos nos dizem que se você tem dor que parece ser dor de cabeça sinusal, você deve consultar seu médico e pedir um diagnóstico completo de suas dores de cabeça. Isto é muito importante porque o tratamento da dor de cabeça ou sinusite sinusal difere significativamente do tratamento da enxaqueca.

Fatos importantes sobre a dor de cabeça e enxaqueca sinusal

A maior parte da dor de cabeça sinusal é mal diagnosticada, e estes pacientes podem ter enxaqueca.

As dores de cabeça do seio não são normalmente incapacitantes e as enxaquecas são incapacitantes.
• As verdadeiras dores de cabeça ou sinusite do seio estão associadas a uma descarga nasal tipo pus ou purulenta que representa uma infecção potencial nos seios nasais. A enxaqueca pode estar associada a olhos lacrimejantes e corrimento nasal, mas o líquido é claro.
• Sinusite como distúrbio pode estar associada à dor de cabeça, mas estas dores de cabeça podem ser diferentes da enxaqueca.
• As doentes com sinusite também podem ter enxaqueca.

Infactos importantes sobre rinite alérgica e enxaqueca

A rinite alérgica é uma resposta histamínica a um alergénio, e quando exposta a este alergénio, a passagem nasal fica inflamada e irritada resultando num “nariz a pingar”. A liberação de histamina também tem sido sugerida para ser envolvida no desencadeamento de enxaquecas. A rinite alérgica pode ser rastreada com testes cutâneos simples no consultório do seu alergologista ou mesmo em alguns consultórios de cuidados primários. Muitas pessoas que têm rinite alérgica também têm enxaqueca. Pessoas com rinite alérgica têm uma resposta histamínica geral a algo a que são alérgicas.

• A libertação de histamínicos também pode estar envolvida no desencadeamento da dor de cabeça, especificamente enxaqueca.
• As pessoas com rinite alérgica têm mais de 10 vezes mais probabilidade de ter enxaqueca.
• O diagnóstico e o tratamento precisos da rinite alérgica serão uma parte importante na redução do risco de enxaqueca.
• A aprendizagem de como tratar cada condição individualmente deve melhorar os cuidados gerais e reduzir a incapacidade da enxaqueca associada à rinite alérgica.

Infactos importantes sobre a asma e a enxaqueca

A relação entre a enxaqueca e a asma é igualmente confusa. Claramente, existe alguma sobreposição nos factores de risco ou desencadeantes da asma e da enxaqueca – por exemplo, o stress e certos desencadeantes ambientais ou alergénicos. Muitas vezes os pacientes com enxaqueca relatam que tanto a asma como a enxaqueca podem piorar ao mesmo tempo e, ocasionalmente, uma parece levar à outra. Num estudo, os doentes com asma eram 1,5 vezes mais propensos a ter também enxaqueca.

A asma pode ser desencadeada por uma série de alergénios diferentes ou desencadeadores ambientais que também podem levar a outras condições das vias respiratórias, como a rinite alérgica.
• Asma, rinite alérgica ou sinusite podem estar todas associadas a dores de cabeça.
• Diagnosticar as dores de cabeça específicas associadas às condições das vias aéreas é importante para garantir o sucesso do tratamento. Por exemplo, alguns medicamentos de venda livre para alergias também podem levar ao agravamento da dor de cabeça em alguns doentes, especialmente se tomados com frequência.
• Asma pode estar associada ou comorbida com enxaqueca, e é necessário um diagnóstico completo de cada condição.
• Identificar potenciais desencadeadores da asma é importante para reduzir o risco de um ataque e o risco de desencadear uma enxaqueca.

Sumário

Da literatura, há muitos relatos de que as dores de cabeça ocorrem em pacientes com sintomas das vias aéreas, incluindo sinusite, rinite alérgica ou mesmo asma. A ligação entre estas condições e a dor de cabeça não é bem compreendida, mas com base na sua associação frequente, podem ser condições comorbidas. Para melhorar as hipóteses de sucesso do tratamento, o diagnóstico preciso de cada condição é fundamental porque é pouco provável que uma única abordagem seja bem sucedida no tratamento de ambas as condições. Identificar os pacientes que são incorrectamente diagnosticados também é importante ao desenvolver um plano de tratamento.

Roger K. Cady, MD, Director, Headache Care Center, Springfield, MO Updated November, 2008 from Headache, The Newsletter of ACHE. Verão 2001, Volume 12, Edição 2.

Este artigo é uma contribuição legada do American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) e do Fred Sheftell, MD Education Center.