Radiação de feixe externo

Em 2017, a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) atualizou suas diretrizes sobre radiação de peito inteiro para dizer que um horário acelerado deve ser o padrão de cuidado.1 Em 2018, a American Society for Radiation Oncology (ASTRO) também atualizou suas diretrizes para dizer que um cronograma acelerado deve ser o padrão de cuidados para a radioterapia de peito inteiro. A programação preferida de dose hipofracionada é 40 Gray em 15 doses ou 42,5 Gray em 16 doses. Isto é freqüentemente seguido por uma dose de aumento de radiação para a área onde o câncer de mama costumava ser.

Como mostrado abaixo, a radiação de feixe externo é entregue a partir de dois feixes de tratamento diferentes, ou “campos”. Os dois campos vêm de direcções opostas e estão virados um para o outro:

• Um começa do lado do peito e está virado para o meio do peito (onde está o osso do peito).
• Um começa no meio do peito e está virado para o lado.

Se os gânglios linfáticos também estiverem sendo tratados, campos de tratamento adicionais podem ser adicionados.

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Radiação acelerada de mama parcial

Para certas mulheres com câncer de mama em estágio inicial, os médicos podem considerar a radiação externa acelerada de mama parcial. Esta técnica dá uma dose maior de radiação durante um período de tempo mais curto apenas à parte da mama onde o câncer estava, em vez da mama inteira.

É importante saber que a radiação externa acelerada de peito parcial não é para todas as pessoas diagnosticadas com câncer de mama. Tanto as directrizes NCCN como ASTRO sobre radiação acelerada de peito parcial dizem que esta técnica pode ser oferecida a:

• Mulheres com 50 anos ou mais que não tenham uma mutação BRCA diagnosticada com cancro de mama com receptores hormonais de tamanho igual ou inferior a 2 cm que tenha sido removida com margens claras de 2 mm ou superiores, e que não tenham sido encontradas células cancerosas nos vasos sanguíneos ou no sistema linfático.
• Mulheres com diagnóstico de DCIS de grau baixo ou intermediário de 2,5 cm ou menor que tenha sido removido com margens claras que sejam de 3 mm ou maiores.

A radiação parcial acelerada externa tem sido estudada principalmente em mulheres até agora e não é recomendada para homens diagnosticados com cancro da mama.

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Radiation boost

Não importa qual a programação de radiação (mais longa ou acelerada) que você recebe, o seu médico pode recomendar uma dose de aumento de radiação no final da programação de tratamento.

Um aumento de radiação é uma dose suplementar de radiação direcionada diretamente para a área onde o câncer foi removido cirurgicamente. Uma sessão de planejamento separada é normalmente necessária antes que o aumento de radiação possa ser dado.

Para pessoas diagnosticadas com câncer de mama invasivo, as diretrizes da ASTRO recomendam uma dose de reforço para:

• cânceres com margens positivas após a cirurgia; isto significa que as células cancerígenas chegaram até a borda do tecido removido
• pessoas com 50 anos ou menos
• pessoas com 51 a 70 anos diagnosticadas com câncer de mama de alto grau

As diretrizes da ASTRO dizem que não é necessário um reforço:>

Para pessoas diagnosticadas com DCIS, as directrizes ASTRO recomendam uma dose de reforço para:

• pessoas com 50 anos ou menos
• pessoas diagnosticadas com DCIS de alto grau
• DCIS com margens positivas ou próximas (menos de 2 mm)

As orientações ASTRO dizem que não é necessário um reforço:

• pessoas com mais de 50 anos diagnosticadas com DCIS
• DCIS que é pequeno e de baixo a médio grau
• DCIS que tem margens negativas largas

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Radioterapia por feixe de botões

A radiação por feixe de botões usa feixes de prótons em vez de raios X. Um próton é uma partícula com uma carga elétrica positiva que está nos núcleos (o núcleo, ou centro) de todos os átomos.

Raios X liberam energia tanto antes como depois de atingirem o seu alvo. Mas os prótons liberam sua energia somente após percorrerem uma certa distância. Assim, os médicos pensam que os prótons podem ser capazes de fornecer mais radiação diretamente para a área de tratamento enquanto possivelmente causam menos danos aos tecidos saudáveis próximos. Mas isto ainda está sendo estudado.

Agora, a radiação de feixe de prótons só está sendo usada em ensaios clínicos para tratar o câncer de mama. As máquinas necessárias para a entrega de prótons são muito caras e não estão amplamente disponíveis.

Se você estiver interessado em ser tratado com a terapia por feixe de prótons, fale com seu médico para encontrar um ensaio clínico que seria um bom ajuste para a sua situação única.

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Planeamento e tratamento da radiação externa: O que esperar

Tratamentos de radiação externa diários requerem planejamento cuidadoso para garantir que a área de tratamento seja mapeada da forma mais precisa possível e que cada dia de tratamento transcorra sem problemas.

Aqui está o que você geralmente pode esperar da sessão de planejamento através de sua rotina diária de tratamento.

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Planeamento e simulação de tratamento de radiação externa

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Sua primeira sessão de radioterapia é chamada de simulação. É uma sessão de planejamento e prática, e você não recebe radiação.

Durante a sessão de simulação, sua equipe de oncologia de radiação mapeia a área da mama que precisa de tratamento usando imagens como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou raio-X.

Por ser tão importante posicionar os ângulos de radiação com precisão, a sessão de simulação pode, às vezes, durar até uma hora.

Durante a sessão de simulação, o seu médico irá:

• explique os prós e contras da radiação, o processo de planejamento e tratamento, e responda quaisquer perguntas ou preocupações que você possa ter
• reveja o formulário de consentimento e faça você assinar
• introduza você à equipe de tratamento
• identificar previamente a área onde você receberá radiação

Posicionamento é extremamente importante em radioterapia. Seu corpo será posicionado cuidadosamente para que você obtenha o melhor tratamento de radiação possível, com os maiores benefícios e os menores efeitos colaterais. Você pode deitar-se de costas (supino) ou de barriga para baixo (propenso). Você estará na mesma posição durante cada tratamento, e terá que permanecer imóvel. Para estabilizar a sua posição, provavelmente ser-lhe-á pedido que se deite num “dispositivo de imobilização” especial na mesa de tratamento. Infelizmente, nenhum acolchoamento pode ser usado na mesa de tratamento ou dispositivos de posicionamento porque qualquer coisa suave tornaria sua posição de tratamento menos precisa.

Existem diferentes tipos de dispositivos de imobilização. Alguns parecem um berço; outros parecem uma caixa de espuma que é moldada à sua forma. Você não ficará preso ou fechado dentro. Você pode ser solicitado a deitar-se em um molde personalizado que apenas toca suas costas e lados, ou seu centro de tratamento pode usar uma “tábua de peito” que coloca sua cabeça, braço e mão em uma posição fixa. Se você tiver câncer de mama do lado esquerdo, você pode receber instruções especiais de respiração para ajudar a proteger seu coração durante o tratamento com radiação.

Fotos serão tiradas da área de tratamento. As imagens são enviadas para o computador de planejamento de radiação, que ajudará a configurar os campos de tratamento (áreas que determinam que partes do seu corpo receberão tratamento e que partes serão evitadas). Uma vez definidos os campos de tratamento, a equipa irá colocar marcas com pequenas tatuagens que normalmente não são maiores do que a cabeça de um alfinete ou de uma sarda. A tatuagem é um guia para ajudar o técnico a alinhar os campos de tratamento de radiação da mesma maneira cada vez que você recebe o tratamento. As tatuagens são preferidas porque os marcadores ou canetas são menos precisos e podem desvanecer-se ou lavar-se.

Uma segunda sessão de planeamento normalmente é necessária para confirmar o tratamento e o seu posicionamento. São feitas radiografias especiais de cada campo de tratamento para se certificar de que todos estão configurados correctamente e podem ser feitas marcações adicionais para melhor definir os campos de tratamento confirmados.

Roteiro de radioterapia externa

Aqui está o que esperar durante a sua visita ao centro de tratamento de radiação:

• O seu médico irá provavelmente dizer-lhe para não usar desodorizante, antitranspirante, loção, pó, perfume ou óleos na sua consulta. Eles podem interferir com o tratamento de radiação.
• Vocês mudarão para uma bata ou roupão de hospital quando chegarem ao centro de tratamento. Você também precisará remover qualquer jóia que possa interferir com o tratamento.
• Um terapeuta de radiação o levará a uma sala de tratamento onde você será colocado na sua posição de tratamento. Para a radiação dos seios, deitar-se-á de costas ou de barriga para baixo com o braço do lado do tratamento levantado acima da cabeça. Um dispositivo de imobilização será utilizado para fixar a sua posição e torná-la mais confortável.
• O técnico irá alinhar cuidadosamente o acelerador linear para tratar o primeiro campo de tratamento. Depois da máquina estar posicionada, o técnico deixará a sala. O técnico pode vê-lo através de uma janela ou numa tela de televisão e pode ouvir através de um intercomunicador a qualquer momento.
• O técnico ligará então a máquina para entregar a dose de radiação. Como não consegue sentir a radiação, a única forma de saber quando está exposto é através do zumbido ou do som de um clique da máquina. Enquanto a máquina estiver em funcionamento, você deve permanecer completamente imóvel. Leva apenas entre 30 segundos e alguns minutos para entregar a radiação (dependendo do tipo e dose da radiação utilizada).
• O técnico voltará então à sala para encontrar a posição para o próximo campo a ser tratado. Se você estiver recebendo radiação para os linfonodos, você pode ter campos extras durante a sessão.
• Cada semana, você terá radiografias especiais tiradas do campo de tratamento. Estes são chamados de filmes de bombordo. O seu médico usa-os para verificar se a radiação está a atingir precisamente as áreas correctas do seu corpo. Como as tatuagens ou marcas na sua pele podem mudar com a sua pele, é importante ter mais uma maneira de se certificar de que o tratamento é preciso.

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Escrever por: Jamie DePolo, editor sênior

Este conteúdo foi desenvolvido com contribuições dos seguintes especialistas:

Chirag Shah, M.D., oncologista de radiação mamária, diretor de oncologia de radiação mamária e pesquisa clínica em oncologia de radiação na Clínica Cleveland em Cleveland, Ohio

Marisa Weiss, M.D, médica chefe e fundadora da Breastcancer.org, directora de oncologia da radiação mamária no Centro Médico Lankenau em Wynnewood, PA

1. Salerno, KE. NCCN Radiation Guideline Update. JNCCN. Maio, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0072
2. Shah C, et al. American Brachytherapy Society Consensus Statement on accelerated partial-breast radiation. Brachytherapy. 2017. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29074088/