Rácios Insulino-Carb: Como calcular as doses de insulina

Vive com diabetes insulino-dependente, conte os seus hidratos de carbono com precisão, mas ainda luta com os níveis de açúcar no sangue pósprandial (após as refeições) altos ou baixos?

Se assim for, a sua “relação insulina/carb” pode precisar de ajustes.

A sua relação insulina/carb é um número que lhe diz quanta insulina de acção rápida precisa para cobrir uma quantidade específica de hidratos de carbono. É o que lhe permite dosear com precisão a insulina para as refeições ou corrigir os altos níveis de açúcar no sangue.

Neste post, vou cobrir qual é a sua relação insulina/carb, como encontrar a sua, factores que podem influenciá-la, e as ferramentas disponíveis e aplicações móveis que podem ajudá-lo a encontrar e manter o registo da sua relação.

Se for o seu médico a alterar a sua relação insulina/carb, muitas das informações que discutiremos neste post serão relevantes para levar ao seu médico para que ele possa fazer alterações informadas no seu tratamento da diabetes.

O que é uma relação insulina/carb e porque é que isso importa?

A sua relação insulina/carb (também chamada apenas de “relação carboneto” ou “factor carboneto”) indica quantas gramas de carboidratos uma unidade de insulina de acção rápida cobre para garantir que a sua glicemia se mantém na gama desejada.

A sua taxa de carboneto é muitas vezes inicialmente definida pelo seu médico quando é diagnosticada, mas deve ser actualizada regularmente (se necessário). Uma taxa de carbúnculo de 1:10 significa que 1 unidade de insulina de acção rápida irá cobrir 10 gramas de carboidratos. Uma proporção mais alta indica que você precisa de menos insulina para cobrir os seus carboidratos.

Deixe-me dar-lhe um exemplo:

Se a minha proporção de carboidratos for 1:10 e eu estiver a comer 30 gramas de carboidratos, precisarei de 3 unidades de insulina de acção rápida para cobrir a refeição (30 dividido por 10), no entanto, se a minha proporção de carboidratos for 1:15 Só vou precisar de 2 unidades de insulina de acção rápida (30 a dividir por 15)

Que uma taxa de carboneto mais alta significa menos insulina pode levar algum tempo a envolver a cabeça, mas é um facto importante quando se começa a ajustar a(s) sua(s) taxa(s) de carboneto.

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Se cronometrar o pico da sua insulina com a refeição, uma contagem precisa de carboidratos combinada com uma razão precisa de carboidratos significará que a sua glicemia deve permanecer dentro do intervalo desejado e abaixo de 180 mg/dl (10 mmol/L).

Se o momento da sua insulina para a refeição estiver fora do intervalo, mas a sua contagem de carboidratos e a razão de carboidratos estiverem correctas, poderá ver a sua glicemia sair ligeiramente fora do intervalo, mas deverá voltar ao intervalo dentro de 90 minutos (que é o tempo médio em que a insulina atinge o pico.)

É também importante notar que você deve subtrair o conteúdo de fibras na sua refeição da sua contagem total de carboidratos antes de calcular a sua dose de insulina porque as fibras não se decompõem completamente no seu sistema digestivo e, portanto, não aumentam os níveis de açúcar no sangue. A dosagem de fibras pode levar a uma baixa taxa de açúcar no sangue.

Como calcular a(s) sua(s) taxa(s) de carbúnculo(s)

Se suspeitar que a sua taxa de carbúnculo(s) está baixa ou alta (muitas vezes, após as refeições pode ser um bom indicador disso), é altura de recolher dados sob a forma de leituras de açúcar no sangue e fazer algumas análises.

Se quiser bons resultados, precisa de bons dados e é o único que os pode recolher. Como na maioria das outras coisas relacionadas com a diabetes, requer trabalho mas vale a pena.

Eu sugiro seguir os 4 passos abaixo durante 3-5 dias no mínimo para recolher dados para si ou para o seu médico para avaliar se a sua taxa de carbúnculo está correcta. Se você e/ou o seu médico não virem quaisquer tendências após 3-5 dias, terá de recolher mais dados de açúcar no sangue.

1. Focalizar uma refeição de cada vez (pequeno-almoço, por exemplo). Tente desfrutar da refeição aproximadamente à mesma hora todos os dias e coma os mesmos alimentos e quantidades para o período de recolha de dados (é por isso que o pequeno-almoço é um bom local para começar, pois é mais fácil comer a mesma coisa ao pequeno-almoço todos os dias)
2. Cerve que a sua contagem de carboidratos está correcta e mantenha a mesma proporção de carboidratos para a recolha de dados período
3. Tente não fazer nada que tenha um impacto significativo na sua glicemia antes ou depois da refeição (como fazer uma corrida)
4. Se coloque em cima das suas medições de glicemia ou do Monitor de Glicose Contínua (CGM)
   1. Medir a sua glicemia antes da refeição
   2. Medir a sua glicemia após a refeição (90-120 minutos após a sua injeção)

Após 3-5 dias, você deve ter dados suficientes para começar a avaliar se a sua relação de carboneto para esta hora do dia é precisa.

Quando você ou o seu médico fizer a análise, irá concentrar-se em saber se o seu nível de açúcar no sangue estava no intervalo desejado antes da refeição e se o seu nível de açúcar no sangue voltou ao intervalo desejado dentro de 90-120 minutos após a sua injecção de insulina.

Nota: Eu tento não tomar doses de correcção de insulina ao testar as minhas taxas de carboneto, uma vez que torna mais difícil avaliar se a taxa de carboneto é precisa, mas se os seus níveis de açúcar no sangue estão perigosamente altos ou apenas mais altos do que gostaria que estivessem, então vá em frente e corrija. Pode sempre continuar com a sua taxa de carbúnculo noutro dia. Sempre primeiro a segurança!!

Vejamos 2 cenários diferentes, assumindo uma refeição de 30 carboidratos (que é contada da forma mais precisa possível) e uma taxa de carboneto inicial de 1:10.

Alcúcar no sangue na gama antes da refeição, mas elevado 90-120 minutos depois

Se o seu nível de açúcar no sangue não estiver de novo no intervalo ou se descer rapidamente 90-120 minutos depois da refeição, a sua taxa de carboneto está demasiado elevada. Pode considerar tentar experimentar rácios abaixo de 1:10, talvez 1:9 ou 1:8 seja o rácio certo para si.

Não gosto de alterar os meus rácios demasiado drasticamente, uma vez que prefiro correr um pouco alto durante alguns dias do que acabar com uma glicemia muito baixa. Lembre-se, quanto mais baixa a proporção de carboidratos, mais insulina você precisa por grama de carboidratos.

Alcúcar no sangue na faixa antes da refeição, mas baixo 90-120 minutos após

Se o seu nível de açúcar no sangue for inferior ao seu intervalo alvo 90-120 minutos após a refeição, a sua proporção de carboidratos é muito baixa. Pode considerar tentar experimentar proporções superiores a 1:10, talvez precise de ir para 1:11 ou 1:12. Como mencionado, eu normalmente faço pequenas mudanças incrementais.

Você também precisa considerar se o seu tempo para quando você toma sua insulina está fora. Se tiver um nível baixo de açúcar no sangue dentro de 30-60 minutos da sua injecção, a sua comida pode ainda não ter sido suficientemente digerida e irá atingir a sua corrente sanguínea mais tarde. Você pode avaliar isto medindo a sua glicemia frequentemente e experimentar tomar a sua insulina um pouco mais tarde.

Note: As taxas de carbúnculo listadas aqui são apenas exemplos. Pode ter relações muito superiores ou inferiores a 1:10.

Coisas que influenciam as suas relações de carbúnculo

Os nossos corpos mudam com o tempo e o mesmo acontece com os nossos padrões de alimentação e exercício. E como o seu corpo e a sua rotina diária mudam, você pode descobrir que a(s) sua(s) relação(ões) de carboneto precisa(m) ser ajustada(s).

Aqui estão 5 coisas que podem influenciar a sua relação de carboneto:

Tempo do dia

Você deve ter notado que eu escrevo “relação(ões) de carboneto” porque a maioria das pessoas tem mais de uma relação de carboneto. Por exemplo, muitos são mais resistentes à insulina pela manhã, por isso podem precisar de uma taxa de carboneto mais baixa para o pequeno-almoço do que para o almoço ou jantar.

Em teoria, pode ter tantas taxas de carboneto quantas quiser, mas a maioria dos dispositivos para diabetes (bombas, aplicações, smartpens) tem um número limitado. O meu tem 4 e eu utilizo o 3. Tenho a minha relação mais baixa para o pequeno-almoço e a mais alta para o jantar e durante a noite.

Tempo do mês (para as mulheres)

Os níveis hormonais flutuantes do seu ciclo menstrual podem ter um impacto significativo nos seus níveis de açúcar no sangue e nas suas necessidades de insulina. Isto pode significar que você precisa de diferentes taxas de carbúnculo (e muito provavelmente insulina basal) para períodos em que você é extra resistente à insulina devido a mudanças hormonais.

Eu sou uma daquelas mulheres que vêem grandes diferenças nas minhas necessidades de insulina ao longo do meu ciclo. Eu preciso significativamente menos insulina no(s) dia(s) mesmo antes do meu período e preciso sempre de aumentar as minhas taxas de carbúnculo.

Tipo de refeição: o impacto da proteína & gordura

Carboidratos pode ser o que é convertido em glicose na corrente sanguínea mais rapidamente, mas não é o único macronutriente que pode ter impacto no seu açúcar no sangue.

Se comer grandes quantidades de proteína, muito provavelmente precisará de injectar insulina para não ver um aumento no seu açúcar no sangue.

Se adicionar grandes quantidades de gordura à sua refeição, muito provavelmente verá uma libertação retardada da glicose na sua corrente sanguínea, o que para muitas pessoas significa que precisam de tomar duas doses de insulina em vez de apenas uma (uma com a refeição e outra algum tempo depois).

Exercício/movimento

Se for mais ou menos activo que o normal, deve considerar que ao calcular as suas doses de insulina. Se tomar a sua insulina bolus 30-60 minutos antes de um treino, muitas vezes precisa de reduzir a sua dose em 25-75 por cento. É um intervalo enorme e você precisará encontrar a redução certa para você.

Vale a pena mencionar que se você fizer treino de resistência ou treino intervalado, você pode não precisar de uma redução, você pode até precisar de um aumento, pois esses tipos de treino podem fazer com que a glicose no sangue aumente.

Você pode ler mais sobre como o exercício influencia a sua necessidade de açúcar no sangue e insulina neste post.

Peso corporal

Se o seu peso corporal mudar significativamente, você provavelmente verá que as suas necessidades de insulina também mudam.

Se a sua percentagem de gordura corporal aumentar significativamente, você pode experimentar que você precisa de mais insulina para cobrir as suas refeições. Se você ganhar uma quantidade significativa de massa muscular, por outro lado, você pode ver que precisa de menos insulina para cobrir as suas refeições.

Ferramentas para ajudá-lo a encontrar e lembrar suas taxas de carbúnculo

Usar taxas de carbúnculo é bastante direto se você usar uma bomba de insulina para controlar seu diabetes. A maioria das bombas tem uma calculadora de bolus integrada (calcula sua dose sugerida) e sua equipe médica deve tê-la preparado para você e treiná-lo sobre como usá-la. Se for esse o caso, você só precisa se concentrar se seus rácios são precisos.

Se você controlar seu diabetes com injeções manuais, você precisa procurar por uma “calculadora de carboidratos” ou memorizar ou anotar seu(s) rácio(s). O benefício de uma boa calculadora é que ela pode controlar a insulina activa (a insulina dura 3-5 horas no corpo) e pode ajudar a controlar as suas injecções e proporção(ões).

Aplicações móveis: Não existem aplicações autônomas aprovadas pelo FDA que sejam aprovadas para recomendações de dosagem nos Estados Unidos, mas eu usei o RapidCalc (não aprovado pelo FDA) e achei preciso e fácil de usar.

Fora dos Estados Unidos, boas opções são as aplicações Hedia e MySugr.

Caneta de insulina Smart: Companion Medical’s InPen é um smartpen disponível apenas nos EUA. Ele tem todas as funcionalidades de uma bomba, exceto o bombeamento real, então ele mantém automaticamente o controle da insulina ativa e tem uma calculadora de bolus. Ele envia os dados diretamente para seu telefone via Bluetooth.

Novo Nordisk anunciou que espera lançar seus smartpens em 2020.

Smart metros: Alguns medidores de glicemia também têm funcionalidades de calculadora bolus ou têm uma aplicação que se liga ao medidor.

Não espere perfeição!

Eu sei que este post pode ter-lhe dado muito em que pensar – e possivelmente trabalhar. Eu recomendo começar pequeno e incluir sua equipe médica tanto quanto você precisar.

Um bom lugar para começar poderia ser a sua relação de carboneto de café da manhã. Uma vez que você acha que tem isso em baixo, você pode passar para o almoço, depois jantar, e depois lanches.

E você nem sempre vai conseguir acertar. Não temos informação completa sobre o que se passa no nosso corpo e alguns dias, os teus rácios habituais não vão funcionar. Isso não significa que eles não estejam certos para você, dê alguns dias para ver se as coisas voltam ao normal.

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Mas se você continuar experimentando altos ou baixos níveis de açúcar no sangue após as refeições, pode ser hora de ajustar a sua taxa de insulina para carbúnculo.