Apresentação do Paciente
Um homem de 6 anos de idade veio à clínica com uma história de 2 dias de inchaço doloroso da pálpebra direita. A mãe notou que a pálpebra superior estava vermelha, inchada em 1 área discreta e ligeiramente dolorosa. Ele negou qualquer problema de visão e sua mãe concordou que ele não tinha problemas para andar ou fazer outras atividades por causa de problemas visuais. Eles notaram alguns detritos nas pestanas que estavam com crosta, especialmente ao acordar. Ele não tinha tido nenhum problema anterior de pálpebras ou outros problemas oftalmológicos. A revisão dos sistemas foi negativa para febre ou outras doenças infecciosas atuais ou recentes.
O exame físico pertinente mostrou um homem bem aparentado. Os sinais vitais eram normais e os parâmetros de crescimento eram de 50-90% para a idade. A acuidade visual foi de 20:20 pela tabela de Snellen. Os movimentos oculares extras estavam intactos. A margem da pálpebra esquerda mostrou um inchaço de 2-3 mm com uma área central que apontava para fora que era ligeiramente amarelada. Havia leve eritema do inchaço e tecido circundante. Não foram observadas outras lesões com a evertensão da pálpebra. O olho direito estava normal, assim como o resto do exame. O diagnóstico de um simples hordeolum externo foi feito. A família foi instruída a fazer compressas quentes durante 15 minutos quatro vezes/dia. Eles deveriam chamar se o inchaço ou dor aumentasse, ou se mudanças na visão ou sintomas generalizados, como febre, se desenvolvessem. Eles também foram instruídos a ligar se o hordeolum não parecesse estar melhorando em cerca de 3 dias.
Discussão
Há confusão com os termos stye, hordeolum e chalazion por causa do uso pelo público em geral e do uso médico mais preciso. Mesmo no uso mais preciso, há dificuldade por causa da sobreposição na anatomia.
Hordeola e calazia podem ser causadas por blefarite ou inflamação generalizada das pálpebras. Um diagnóstico diferencial de blefarite pode ser encontrado aqui.
Ponto de aprendizado
Estilo é um termo usado frequentemente pelo público em geral para denotar um pequeno inchaço/inflamação localizada da pálpebra.
Um hordeolum (ou um chiado) é um termo usado pela profissão médica para denotar uma inflamação localizada e/ou infecção dos folículos pilosos da pálpebra ou das glândulas meibomianas. Geralmente é um problema agudo, mas pode ser recorrente. Estes são geralmente um pouco dolorosos com eritema e toda a pálpebra geral pode ser edematosa. A celulite generalizada também pode ocorrer. Em 90-95% dos casos, o Staphylococcus aureus é a causa. O tratamento é principalmente com compressas quentes (quatro vezes/dia), mas por vezes é necessária uma incisão para ajudar a drenagem. Os antibióticos tópicos podem ser úteis para drenar a hordeola de forma recorrente ou activa. A consulta oftalmológica é recomendada se não melhorar em 2-3 dias.
- Externo hordeolum – um hordeolum de folículos capilares que normalmente tem a sua borda dianteira apontando externamente para a pálpebra. Afeta as glândulas sebáceas de Zeis ou as glândulas sudoríparas apócrinas de Moll que servem ambos os folículos capilares. Há frequentemente material purulento nas pestanas e na margem da pálpebra.
- Hordeolum interno – um hordeolum das glândulas meibomianas deitado dentro das placas de alcatrão que normalmente tem a sua borda dianteira apontando internamente para as pálpebras. Material purulento pode ser visto na superfície conjuntival da pálpebra.
- Hordeola também pode ser bidirecional.
Uma calazion é um termo usado pela profissão médica para denotar um inchaço causado pelo bloqueio das glândulas sebáceas e formação de granulomas. Geralmente ocorre nas glândulas meibomianas nas placas de alcatrão, mas também pode ocorrer nas glândulas sebáceas de Zeis. É um problema crónico e normalmente é indolor. A hordeola interna pode levar à calazia. A calazia pode tornar-se bastante grande e exercer pressão sobre a córnea, causando alterações visuais.
Calazia normalmente é tratada com compressas quentes (4 vezes/dia). Lavar os cílios com um shampoo para bebês também pode ajudar na higiene da pálpebra e melhorar o controle da dermatite seborréica, se presente. Os antibióticos normalmente não são usados, a menos que haja uma infecção secundária adicional. O encaminhamento oftalmológico é geralmente feito após 2 semanas e o tratamento nesse momento pode incluir drenagem cirúrgica ou injeção de esteróides.
Perguntas para Discussão Adicional
1. O que são indicações para consultas de oftalmologia?
2. Quando a acuidade visual de uma criança pode ser avaliada em uma visita de supervisão de saúde?
Casos relacionados
- Doença: Hordeolum |Perturbações da tampa dos olhos
- Apresentação: Massa ou inchaço |Dores oculares
- Especialidade: Pediatria Geral | Oftalmologia
- Idade: Idade Escolar
Para saber mais
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Informação de medicina baseada emvidência sobre este tópico pode ser encontrada no SearchingPediatrics.com, no National Guideline Clearinghouse e no Cochrane Database of Systematic Reviews.
Inscrições de informação para pacientes podem ser encontradas no MedlinePlus para este tópico: Distúrbios das Pálpebras
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Bessette MJ. Hordeolum and Stye. eMedicine.
Disponível na Internet em http://emedicine.medscape.com/article/798940-overview (rev. 2/24/2010, citado 5/24/2010).
Fansler JL, Schraga ED, Santen S. Chalazion. eMedicine.
Disponível na Internet em http://emedicine.medscape.com/article/797763-overview (rev. 4/27/2010, citado 5/24/2010).
Dictionary.com. Chalazion – http://dictionary.reference.com/browse/chalazion,(citado 5/24/2010)
Dictionary.com. Hordeolum – http://dictionary.reference.com/browse/hordeolum,(citado 5/24/2010)
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