Prescrição de medicamentos PRN para administrar agitação e comportamento psicótico pode expor os pacientes psiquiátricos internados a psicotrópicos desnecessários ou sobremedicação.1 Além disso, a documentação dos enfermeiros de administração “conforme necessário” é frequentemente inadequada2 devido ao volume de documentação necessária, à escassez de enfermagem em ambientes de internação e às diferentes opiniões dos enfermeiros sobre como administrar farmacologicamente os comportamentos difíceis e a dor persistente.3
Na ausência de diretrizes baseadas em evidências,4 as seguintes recomendações podem ajudá-lo a garantir que os PRNs sejam usados com segurança e documentados minuciosamente.
Documentar a razão para encomendar um PRN em suas notas de progresso. Anote os comportamentos que você deseja visar e especifique quando os enfermeiros devem administrar a droga.
Reveja as notas de progresso dos enfermeiros para determinar se a droga retificou o(s) comportamento(s) visado(s). Para uma resposta parcial, considere aumentar a dosagem. Para não responder após 2 doses de um agente, tente mudar para outro.
Revisar as folhas de administração de medicamentos para determinar a frequência com que um fármaco está sendo usado. O uso frequente de PRN sugere a necessidade de reavaliar o paciente e o regime de fármacos. Pode ser necessário aumentar ou acrescentar medicamentos de pé ao paciente. Considere combinar medicamentos similares em uma ordem permanente para uma administração mais confiável.
Requisitar educação do pessoal. Um estudo sugere que as ordens PRN podem beneficiar mais o pessoal do que os pacientes.1 Defender a educação do pessoal de assistência directa pode ser o método mais eficaz dos psiquiatras para combater o uso excessivo de medicamentos PRN.
Impropriar a cartografia ou a má estimativa do uso de PRN pode resultar em responsabilidade. Por exemplo, a medicação que não é imediatamente documentada pode ser readministrada por outra enfermeira, resultando em overdose. O julgamento clínico de um médico é prejudicado se ele ou ela confiar em documentação ou relatório verbal impreciso ao avaliar o uso e a ordem de uso de PRN de um paciente.
Educação, auditoria de registros e ação corretiva podem ajudar a manter a precisão dos gráficos e reduzir o risco de litígio.3