Privação do sono

Medicina do sono

Memória pobre, sono de baixa qualidade, acidentes de carro e de trabalho, ganho de peso, doença cardiovascular, outros

Insónia, apneia do sono, imposição voluntária (escola, trabalho), distúrbios do humor

Higiene do sono, terapia da fala, cafeína (para induzir alerta), comprimidos para dormir

Pressão do sono, também conhecida como insuficiência do sono ou insônia, é a condição de não ter uma duração e/ou qualidade de sono adequada para suportar um estado de alerta, desempenho e saúde decente. Pode ser crônica ou aguda e pode variar muito na gravidade.

A privação aguda do sono é quando um indivíduo dorme menos que o normal ou não dorme por um curto período de tempo – geralmente durando de um a dois dias. A privação crônica do sono significa quando um indivíduo dorme rotineiramente menos do que uma quantidade ideal para o funcionamento ideal. A privação crônica do sono é muitas vezes confundida com o termo insônia. Embora tanto a deficiência crônica do sono como a insônia compartilhem uma diminuição da quantidade e/ou qualidade do sono, bem como da função deficiente, sua diferença está na capacidade de adormecer. Os indivíduos com deficiência de sono são capazes de adormecer rapidamente quando permitido, mas os que sofrem de insónia têm dificuldade em adormecer.

Um estado crónico de restrição do sono afecta adversamente o cérebro e a função cognitiva. Entretanto, em um subconjunto de casos, a privação do sono pode paradoxalmente levar ao aumento da energia e do estado de alerta e à melhora do humor; embora suas conseqüências a longo prazo nunca tenham sido avaliadas, a privação do sono tem sido usada até mesmo como tratamento para depressão.

Poucos estudos compararam os efeitos da privação total aguda do sono e da restrição parcial crônica do sono. A ausência completa do sono durante um longo período não é frequente em humanos (a menos que sofram de insónia fatal ou de problemas específicos causados por cirurgia); parece que não é possível evitar o sono breve ao microscópio. A privação total do sono a longo prazo tem causado a morte em animais de laboratório.

Causas

Insónia

Insónia, um dos seis tipos de dissónia, afecta 21-37% da população adulta. Muitos de seus sintomas são facilmente reconhecíveis, incluindo sonolência diurna excessiva; frustração ou preocupação com o sono; problemas com atenção, concentração ou memória; alterações de humor extremas ou irritabilidade; falta de energia ou motivação; mau desempenho na escola ou no trabalho; e dores de cabeça de tensão ou de estômago.

Insônia pode ser agrupada em primária e secundária, ou comorbida, insônia.

Insônia primária é um distúrbio do sono não atribuível a uma causa médica, psiquiátrica ou ambiental. Existem três tipos principais de insónia primária. Estes incluem: insónia psicofisiológica, insónia idiopática, e insónia do estado de sono (insónia paradoxal). A insónia psicofisiológica é induzida pela ansiedade. A insónia idiopática geralmente começa na infância e dura o resto da vida de uma pessoa. Sugere-se que a insónia idiopática é um problema neuroquímico numa parte do cérebro que controla o ciclo sono-vigília, resultando em sinais de sono subactivos ou sinais de despertar demasiado activos. A má percepção do estado de sono é diagnosticada quando as pessoas dormem o suficiente, mas percebem que o sono é insuficiente.

Insónia secundária, ou insónia comorbida, ocorre simultaneamente com outras condições médicas, neurológicas, psicológicas e psiquiátricas. A causa não está necessariamente implícita.

Dormir é conhecido por ser cumulativo. Isto significa que o cansaço e o sono perdido como resultado, por exemplo, de ficar acordado toda a noite, seria transportado para o dia seguinte. Não conseguir dormir o suficiente por alguns dias cumulativamente acumula uma deficiência e é aí que todos os sintomas de privação do sono entram. Quando se está bem descansado e saudável, o corpo naturalmente não passa tanto tempo na fase REM do sono. Quanto mais tempo o corpo passa no sono REM, mais se esgota, menos tempo nessa fase promove mais energia quando acordado.

Apneia do sono

Apneia obstrutiva do sono é muitas vezes causada pelo colapso das vias aéreas superiores durante o sono, o que reduz o fluxo de ar para os pulmões. Aqueles que sofrem de apneia do sono podem experimentar sintomas como o despertar de respiração ofegante ou sufocante, sono agitado, dores de cabeça matinais, confusão matinal ou irritabilidade e inquietação. Esta desordem afeta entre 1 e 10 por cento dos americanos. Tem muitos resultados de saúde graves se não for tratada. A terapia de pressão positiva nas vias aéreas usando um CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas), APAP ou BPAP é considerada como a primeira opção de tratamento para a apneia do sono. Em alguns casos, os dispositivos de deslocamento mandibular podem reposicionar a mandíbula e a língua para evitar o colapso das vias aéreas. Para alguns pacientes, a oxigenoterapia suplementar pode ser indicada. Problemas nasais, como o desvio do septo, irão desligar as vias aéreas e aumentar o inchaço do revestimento mucoso e das turbinas nasais. A cirurgia corretiva (septoplastia) em alguns casos pode ser uma escolha apropriada de tratamento.

Apneia central do sono é causada por uma falha do sistema nervoso central em sinalizar o corpo para respirar durante o sono. Podem ser utilizados tratamentos semelhantes à apneia obstrutiva do sono, assim como outros tratamentos como a Servo-ventilação Adaptativa e certos medicamentos. Alguns medicamentos como opiáceos podem contribuir ou causar apneia central do sono.

Voluntariamente

A privação do sono pode por vezes ser auto-imposta devido à falta de vontade de dormir ou ao uso habitual de drogas estimulantes. A privação do sono também é auto-imposta para alcançar a fama pessoal no contexto de acrobacias recordes.

Doença mental

As relações causais específicas entre a perda do sono e os efeitos nos distúrbios psiquiátricos têm sido estudadas mais extensivamente em pacientes com distúrbios do humor. Mudanças na mania em pacientes bipolares são frequentemente precedidas por períodos de insônia, e a privação do sono tem demonstrado induzir um estado maníaco em cerca de 30% dos pacientes. A privação do sono pode representar um caminho final comum na gênese da mania, e pacientes maníacos geralmente têm uma necessidade contínua de sono reduzida.

Os sintomas da privação do sono e os da esquizofrenia são paralelos, incluindo os sintomas positivos e cognitivos.

Escola

A National Sleep Foundation cita um artigo de 1996 que mostra que estudantes universitários/universitários têm uma média de menos de 6 horas de sono por noite. Um estudo de 2018 destaca a necessidade de uma boa noite de sono para os estudantes, descobrindo que os universitários que obtiveram uma média de oito horas de sono nas cinco noites da semana final obtiveram notas mais altas em seus exames finais do que aqueles que não obtiveram.

No estudo, 70,6% dos estudantes relataram obter menos de 8 horas de sono, e até 27% dos estudantes podem estar em risco de pelo menos um distúrbio do sono. A privação do sono é comum em estudantes universitários do primeiro ano, pois eles se ajustam ao estresse e às atividades sociais da vida universitária.

Um estudo realizado pelo Departamento de Psicologia da Universidade Nacional Chung Cheng, em Taiwan, concluiu que os calouros receberam a menor quantidade de sono durante a semana.

Estudos de horários de início mais tardio nas escolas relataram consistentemente benefícios ao sono adolescente, à saúde e ao aprendizado, utilizando uma ampla variedade de abordagens metodológicas. Em contraste, não há estudos que demonstrem que as horas de início precoce tenham qualquer impacto positivo sobre o sono, a saúde ou a aprendizagem. Dados “astronómicos” de estudos internacionais demonstram que as horas de início “sincronizado” para adolescentes são muito mais tardias do que as horas de início na esmagadora maioria das instituições de ensino. Em 1997, a pesquisa da Universidade de Minnesota comparou estudantes que começaram a escola às 7:15 da manhã com aqueles que começaram às 8:40 da manhã. Descobriram que os estudantes que começaram às 8:40 da manhã tiveram notas mais altas e dormiram mais nas noites da semana do que aqueles que começaram mais cedo. Um em cada quatro alunos do ensino médio dos EUA admite adormecer nas aulas pelo menos uma vez por semana.

Sabe-se que durante a adolescência humana, os ritmos circadianos e, portanto, os padrões de sono normalmente passam por mudanças marcantes. Estudos com eletroencefalograma (EEG) indicam uma redução de 50% do sono profundo (estágio 4) e uma redução de 75% na amplitude do pico das ondas delta durante o sono NREM na adolescência. Os horários escolares são frequentemente incompatíveis com um correspondente atraso na compensação do sono, levando a uma quantidade de sono inferior à ideal para a maioria dos adolescentes.

Permanência no hospital

Um estudo realizado em todo o país na Holanda descobriu que os pacientes da enfermaria geral internados no hospital experimentaram um sono total mais curto (83 min. menos), mais despertares nocturnos, e despertares mais precoces em comparação com o sono em casa. Mais de 70% dos pacientes foram acordados por causas externas, como o pessoal do hospital (35,8%). Fatores que perturbaram o sono incluíram o ruído de outros pacientes, dispositivos médicos, dor e visitas ao banheiro. A privação do sono é ainda mais grave em pacientes internados em UTI, onde o pico nocturno de secreção de melatonina que ocorre naturalmente foi constatado como ausente, possivelmente causando a interrupção do ciclo sono-vigília normal. Entretanto, como as características pessoais e o quadro clínico dos pacientes hospitalares são tão diversos, as possíveis soluções para melhorar o sono e o ritmo circadiano devem ser adaptadas ao indivíduo e dentro das possibilidades da ala hospitalar. Intervenções múltiplas poderiam ser consideradas para auxiliar as características dos pacientes, melhorar as rotinas hospitalares ou o ambiente hospitalar.

Internet

Estudo publicado no Journal of Economic Behavior and Organisation descobriu que a conexão à Internet de banda larga estava associada à privação do sono. O estudo concluiu que as pessoas com uma conexão de banda larga tendem a dormir 25 minutos menos do que aquelas sem a conexão de banda larga, por isso é menos provável que tenham as 7-9 horas de sono cientificamente recomendadas.

Efeitos e consequências

Principais efeitos na saúde da privação de sono.

Cérebro

Um estudo sugeriu, com base na neuroimagem, que 35 horas de privação total do sono em controles saudáveis afetaram negativamente a capacidade do cérebro de colocar um evento emocional na perspectiva adequada e fazer uma resposta controlada e adequada ao evento.

Os efeitos negativos da privação do sono sobre o estado de alerta e desempenho cognitivo sugerem diminuições na atividade e função cerebral. Estas mudanças ocorrem principalmente em duas regiões: o tálamo, uma estrutura envolvida na vigilância e atenção; e o córtex pré-frontal, uma região sub-servindo vigilância, atenção e processos cognitivos de ordem mais elevada. Este foi o achado de um estudo americano em 2000. Dezessete homens na faixa dos 20 anos foram testados. A privação do sono foi progressiva com medidas de glicose (CMRglu regional absoluto), desempenho cognitivo, atenção, humor e experiências subjetivas coletadas após 0, 24, 48 e 72 horas de privação do sono. Medidas adicionais de alerta, desempenho cognitivo e humor foram coletadas em intervalos fixos. Foram usadas tomografias PET e foi dada atenção ao ritmo circadiano do desempenho cognitivo.

Um estudo com animais da Universidade da Califórnia em 2002 indicou que o sono do movimento ocular não-rápido (NREM) é necessário para desligar os neurotransmissores e permitir que seus receptores “descansem” e recuperem a sensibilidade, o que permite que as monoaminas (norepinefrina, serotonina e histamina) sejam eficazes em níveis naturalmente produzidos. Isto leva a uma melhor regulação do estado de espírito e a uma maior capacidade de aprendizagem. O estudo também descobriu que a privação do sono de movimento rápido dos olhos (REM) pode aliviar a depressão clínica porque imita inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs). Isto porque não é permitida a diminuição natural de monoaminas durante o REM, o que causa o aumento da concentração de neurotransmissores no cérebro, que estão esgotados em pessoas clinicamente deprimidas. O sono fora da fase REM pode permitir que as enzimas reparem os danos das células cerebrais causados pelos radicais livres. Atividade metabólica elevada enquanto acordado danifica as próprias enzimas, impedindo a reparação eficiente. Este estudo observou a primeira evidência de dano cerebral em ratos como resultado direto da privação de sono.

Estudos anímicos sugerem que a privação de sono aumenta os níveis de hormônios de estresse, o que pode reduzir a produção de novas células no cérebro adulto.

Atenção e memória de trabalho

As possíveis consequências físicas da privação de sono, défices de atenção e memória de trabalho são talvez as mais importantes; tais lapsos nas rotinas mundanas podem levar a resultados infelizes, desde esquecer ingredientes enquanto cozinha até faltar uma frase enquanto toma notas. A realização de tarefas que requerem atenção parece estar correlacionada com o número de horas de sono recebidas a cada noite, diminuindo em função das horas de privação de sono. A memória de trabalho é testada por métodos como tarefas de tempo de reação de escolha.

Os lapsos de atenção também se estendem a domínios mais críticos nos quais as conseqüências podem ser de vida ou morte; acidentes de carro e desastres industriais podem resultar de desatenção atribuível à privação de sono. Para medir empiricamente a magnitude dos défices de atenção, os pesquisadores tipicamente empregam a tarefa de vigilância psicomotora (PVT) que requer que o sujeito pressione um botão em resposta a uma luz em intervalos aleatórios. A falha em pressionar o botão em resposta ao estímulo (luz) é registrada como um erro, atribuível aos microslepsos que ocorrem como produto da privação de sono.

Crucialmente, as avaliações subjetivas dos indivíduos sobre sua fadiga muitas vezes não prevêem o desempenho real no PVT. Embora os indivíduos totalmente privados de sono estejam geralmente conscientes do grau da sua deficiência, os lapsos da privação crônica (menor) do sono podem se acumular com o tempo, de modo que sejam iguais em número e gravidade aos lapsos que ocorrem da privação total (aguda) do sono. As pessoas cronicamente privadas de sono, no entanto, continuam a classificar-se consideravelmente menos incapacitadas do que os participantes totalmente privados de sono. Como as pessoas normalmente avaliam a sua capacidade em tarefas como conduzir subjectivamente, as suas avaliações podem levá-las à falsa conclusão de que podem realizar tarefas que requerem atenção constante quando as suas capacidades estão de facto debilitadas.

Mood

Muitas pessoas já sabem que o sono afecta o humor. Ficar acordado toda a noite ou fazer um turno nocturno inesperado pode fazer-nos sentir irritáveis. Uma vez que a pessoa se recupera do sono, o seu humor frequentemente volta ao normal ou ao normal. Mesmo a privação parcial do sono pode ter um impacto significativo no humor. Em um estudo, os sujeitos relataram um aumento da sonolência, fadiga, confusão, tensão e distúrbio total do humor, que todos se recuperaram para sua linha de base após uma a duas noites completas de sono.

Depressão e sono estão em uma relação bidirecional. O sono deficiente pode levar ao desenvolvimento de depressão e a depressão pode causar insônia, hipersônia, ou apnéia obstrutiva do sono. Cerca de 75% dos pacientes adultos com depressão podem apresentar insónia. A privação do sono, total ou não, pode induzir ansiedade significativa e privações mais longas do sono tendem a resultar em aumento do nível de ansiedade.

Interessantemente, a privação do sono também tem mostrado alguns efeitos positivos no humor. A privação do sono pode ser usada para tratar a depressão. Além disso, o cronótipo pode afetar como a privação de sono influencia o humor. Aqueles com preferência pela manhã (período de sono avançado ou “cotovia”) ficam mais deprimidos após a privação do sono, enquanto aqueles com preferência por uniformidade (período de sono retardado ou “coruja”) mostram uma melhora no humor.

O humor e os estados mentais também podem afetar o sono. O aumento da agitação e excitação da ansiedade pode mantê-lo acordado e o stress pode torná-lo mais excitado, acordado e alerta.

Condução

Os perigos da privação do sono são aparentes na estrada; a Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) relata que um em cada cinco ferimentos graves em veículos motorizados está relacionado com a fadiga do condutor, com 80.000 condutores a adormecerem ao volante todos os dias e 250.000 acidentes todos os anos relacionados com o sono, embora a Administração Nacional de Segurança Rodoviária (National Highway Traffic Safety Administration) sugira que o número de acidentes de trânsito pode estar mais próximo dos 100.000. A AASM recomenda tirar a estrada e fazer uma sesta de 15 ou 20 minutos para aliviar a sonolência.

De acordo com um estudo de 2000 publicado no British Medical Journal, pesquisadores na Austrália e Nova Zelândia relataram que a privação do sono pode ter alguns dos mesmos efeitos perigosos que a embriaguez. Pessoas que dirigiram depois de estarem acordadas por 17-19 horas tiveram um desempenho pior do que aquelas com um nível de álcool no sangue de 0,05%, que é o limite legal para dirigir embriagado na maioria dos países da Europa Ocidental e Austrália. Outro estudo sugeriu que o desempenho começa a degradar-se após 16 horas acordadas, e 21 horas acordadas equivalem a um teor de álcool no sangue de 0,08%, que é o limite de álcool no sangue para a condução sob o efeito do álcool no Canadá, nos EUA e no Reino Unido. As regras relativas à duração mínima das pausas, duração máxima dos turnos e tempo mínimo entre turnos são comuns nos regulamentos de condução utilizados em diferentes países e regiões, tais como os regulamentos de horas de trabalho dos motoristas na União Europeia e os regulamentos de horas de serviço nos Estados Unidos.

O derrame de petróleo do Exxon Valdez foi o segundo maior derrame de petróleo nos Estados Unidos. Este acidente ocorreu quando um petroleiro Exxon atingiu um recife no Prince William Sound, no Alasca. Aproximadamente 10,8 milhões de galões de petróleo derramados no mar. O acidente causou grandes danos ambientais, incluindo a morte de centenas de milhares de aves e criaturas marinhas. A fadiga e a privação do sono foram os maiores contribuintes para o acidente. O capitão do navio estava dormindo depois de uma noite de muita bebida; ele estava gravemente cansado e havia estado acordado por 18 horas. Toda a tripulação estava sofrendo de fadiga e sono inadequado.

Transição do sono

Possibilidade de sono (SP) pode ser definida como a prontidão para transitar da vigília para o sono, ou a capacidade de ficar dormindo se já estiver dormindo. A privação do sono aumenta essa propensão, que pode ser medida pela polissonografia (PSG), como uma redução na latência do sono (o tempo necessário para adormecer). Um indicador da propensão do sono também pode ser visto no encurtamento da transição dos estágios leves do sono não-REM para oscilações mais profundas das ondas lentas também pode ser medido como indicador da propensão do sono.

Em média, a latência em adultos saudáveis diminui alguns minutos após uma noite sem dormir, e a latência do início do sono para o sono de ondas lentas é reduzida pela metade. A latência do sono é geralmente medida com o teste de latência múltipla do sono (MSLT). Em contraste, a manutenção do teste de vigília (MWT) também usa a latência do sono, mas desta vez como medida da capacidade dos participantes de permanecerem acordados (quando solicitados) em vez de adormecerem.

Ciclo sono-vigília

Pesquisa estudando a privação do sono mostra seu impacto no humor, funcionamento cognitivo e motor, devido à desregulação do ciclo sono-vigília e propensão aumentada do sono. Estudos múltiplos que identificaram o papel do hipotálamo e de múltiplos sistemas neurais controlando ritmos circadianos e homeostasia têm sido úteis para entender melhor a privação do sono. Para descrever o curso temporal do ciclo sono-vigília, pode-se mencionar o modelo de regulação do sono em dois processos.

Este modelo propõe um processo homeostático (Processo S) e um processo circadiano (Processo C) que interagem para definir o tempo e a intensidade do sono. O Processo S representa o impulso para o sono, aumentando durante a vigília e diminuindo durante o sono, até um nível limite definido, enquanto que o Processo C é o oscilador responsável por esses níveis. Ao ser privado de sono, a pressão homeostática se acumula ao ponto de que as funções de vigília serão degradadas mesmo no acionamento circadiano mais alto para a vigília.

Microsleeps

Microsleeps ocorrem quando uma pessoa tem uma privação significativa de sono. O microssleeps geralmente duram alguns segundos e acontecem com mais freqüência quando uma pessoa está tentando ficar acordada quando está com sonolência. A pessoa geralmente cai no sono enquanto faz uma tarefa monótona como dirigir, ler um livro ou olhar para um computador. Microsleeps são semelhantes a apagões e uma pessoa que os experimenta não está consciente de que estão ocorrendo.

Um tipo de sono ainda mais leve tem sido visto em ratos que têm sido mantidos acordados por longos períodos de tempo. Num processo conhecido como sono local, regiões específicas do cérebro localizado entraram em períodos de curto (~80 ms) mas frequentes (~40/min) estados semelhantes ao NREM. Apesar dos períodos em que os neurônios foram desligados e desligados, os ratos pareciam estar acordados, apesar de terem tido um desempenho ruim nos testes.

Morbidade cardiovascular

A diminuição da duração do sono está associada a muitas conseqüências cardiovasculares adversas. A American Heart Association afirmou que a restrição do sono é um fator de risco para perfis e resultados cardiometabólicos adversos. A organização recomenda hábitos saudáveis de sono para a saúde cardíaca ideal, juntamente com outros fatores bem conhecidos como pressão arterial, colesterol, dieta, glicose, peso, tabagismo e atividade física. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças observaram que adultos que dormem menos de 7 horas por dia são mais propensos a ter condições crônicas de saúde, incluindo infarto do miocárdio, doença coronariana e acidente vascular cerebral, em comparação àqueles com quantidade adequada de sono.

Em um estudo que seguiu mais de 160.000 adultos saudáveis e não obesos, os sujeitos que se auto-relataram com duração de sono inferior a 6 horas por dia estavam com risco aumentado de desenvolver múltiplos fatores de risco cardiometabólico. Apresentaram aumento da obesidade central, glicemia de jejum elevada, hipertensão arterial, lipoproteína de baixa densidade, hipertrigliceridemia e síndrome metabólica. A presença ou ausência de sintomas de insônia não modificou os efeitos da duração do sono neste estudo.

O Biobank do Reino Unido estudou quase 500.000 adultos que não tinham doença cardiovascular, e os sujeitos que dormiam menos de 6 horas por dia estavam associados a um aumento de 20% no risco de desenvolver enfarte do miocárdio (IM) ao longo de 7 anos de seguimento. Curiosamente, a longa duração do sono de mais de 9 horas por noite também foi um fator de risco.

Imunossupressão

Entre as inúmeras consequências à saúde que a privação do sono pode causar, a perturbação do sistema imunológico é uma delas. Embora ainda não seja claramente compreendido, os pesquisadores acreditam que o sono é essencial para fornecer energia suficiente para que o sistema imunológico funcione e permitir que a inflamação ocorra durante o sono. Assim como o sono pode reforçar a memória em nosso cérebro, também pode ajudar a consolidar a memória do sistema imunológico ou da imunidade adaptativa.

Uma quantidade adequada de sono melhora os efeitos das vacinas que utilizam a imunidade adaptativa. Quando as vacinas expõem o corpo a um antígeno enfraquecido ou desativado, o corpo inicia uma resposta imunológica. O sistema imunológico aprende a reconhecer esse antígeno e o ataca quando exposto novamente no futuro. Estudos descobriram que as pessoas que não dormem na noite seguinte à obtenção de uma vacina têm menos probabilidade de desenvolver uma resposta imunológica adequada à vacina e, às vezes, até mesmo de necessitar de uma segunda dose. As pessoas que são privadas do sono em geral também não fornecem ao seu corpo tempo suficiente para que se forme uma memória imunológica adequada e, portanto, podem não se beneficiar da vacinação.

As pessoas que dormem menos de 6 horas por noite são mais propensas à infecção e têm maior probabilidade de apanhar uma constipação ou gripe. A falta de sono também pode prolongar o tempo de recuperação em pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI).

Ganho de peso

A falta de sono pode causar um desequilíbrio em vários hormônios que são críticos no ganho de peso. A privação do sono aumenta o nível de ghrelin (hormônio da fome) e diminui o nível de leptina (hormônio da plenitude), resultando em um aumento da sensação de fome e do desejo por alimentos ricos em calorias. A perda do sono também está associada à diminuição da hormona de crescimento e níveis elevados de cortisol, que estão ligados à obesidade. As pessoas que não conseguem dormir o suficiente também podem sentir sonolência e fadiga durante o dia e fazer menos exercício. A obesidade também pode causar má qualidade de sono. Os indivíduos com excesso de peso ou obesidade podem sofrer de apneia obstrutiva do sono, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), depressão, asma e osteoartrite que podem perturbar uma boa noite de sono.

Em ratos, a privação prolongada e completa do sono aumentou tanto a ingestão de alimentos como o gasto energético com um efeito líquido de perda de peso e, por fim, a morte. Este estudo faz a hipótese de que a dívida crônica moderada do sono associada ao sono curto habitual está associada ao aumento do apetite e do gasto energético com a equação inclinada para a ingestão de alimentos em vez de gastos em sociedades onde os alimentos de alto teor calórico estão livremente disponíveis.

Diabetes tipo 2

Tem sido sugerido que pessoas com restrições de sono de curto prazo processam a glicose mais lentamente do que indivíduos que recebem 8 horas completas de sono, aumentando a probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2. A má qualidade do sono está ligada aos altos níveis de açúcar no sangue em pacientes diabéticos e pré-diabéticos, mas a relação causal não é claramente compreendida. Os investigadores suspeitam que a privação do sono afecta a insulina, o cortisol e o stress oxidativo, que subsequentemente influenciam os níveis de açúcar no sangue. A privação do sono pode aumentar o nível de ghrelin e diminuir o nível de leptina. As pessoas que não dormem o suficiente são mais propensas a ansiar por comida para compensar a falta de energia. Este hábito pode aumentar o açúcar no sangue e colocá-las em risco de obesidade e diabetes.

Em 2005, um estudo com mais de 1400 participantes mostrou que os participantes que habitualmente dormiam poucas horas tinham mais probabilidade de ter associações com diabetes tipo 2. No entanto, como este estudo foi meramente correlacional, a direção de causa e efeito entre pouco sono e diabetes é incerta. Os autores apontam para um estudo anterior que mostrou que a restrição experimental em vez da habitual restrição do sono resultou em deficiência da tolerância à glicose (IGT).

Outros efeitos

A National Sleep Foundation identifica vários sinais de alerta de que um condutor está perigosamente fatigado. Estes incluem rolar pela janela, virar o rádio para cima, dificuldade em manter os olhos abertos, cabeça-neve, andar à deriva fora da faixa de rodagem e sonhar acordado. Em risco particular estão os condutores solitários entre a meia-noite e as 6:00 da manhã.

A privação do sono pode ter um impacto negativo no desempenho geral, e tem levado a grandes acidentes fatais. Devido em grande parte à queda de fevereiro de 2009 do voo Colgan Air 3407, que matou 50 pessoas e foi parcialmente atribuída à fadiga do piloto, a FAA revisou seus procedimentos para garantir que os pilotos estejam suficientemente descansados. Os controladores de tráfego aéreo estavam sob escrutínio quando, em 2010, houve 10 incidentes com controladores que adormeceram durante o turno. A prática comum de turnos de volta causou privação do sono e foi um fator que contribuiu para todos os incidentes de controle de tráfego aéreo. A FAA revisou suas práticas de mudanças de turno e as constatações mostraram que os controladores não estavam bem descansados. Um estudo de 2004 também encontrou residentes médicos com menos de quatro horas de sono por noite cometeram mais do dobro de erros que os 11% dos residentes pesquisados que dormiram mais de sete horas por noite.

Vinte e quatro horas de privação contínua do sono resultam na escolha de tarefas matemáticas menos difíceis, sem diminuição dos relatórios subjetivos de esforço aplicados à tarefa. Naturalmente, a perda de sono afecta a escolha das tarefas diárias, de tal forma que as tarefas de baixo esforço são na maioria das vezes seleccionadas. Adolescentes que experimentam menos sono mostram uma diminuição da vontade de se envolver em atividades esportivas que requerem esforço através da coordenação motora fina e atenção aos detalhes.

Uma grande privação de sono imita psicose: percepções distorcidas podem levar a respostas emocionais e comportamentais inadequadas.

Astronautas têm relatado erros de desempenho e diminuição da capacidade cognitiva durante períodos de horas de trabalho prolongadas e vigília, bem como devido à perda de sono causada por perturbações do ritmo circadiano e fatores ambientais.

Um estudo descobriu que uma única noite de privação de sono pode causar taquicardia (no dia seguinte).

De um modo geral, a privação de sono pode facilitar ou intensificar:

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• curto muscular
• confusão, lapsos ou perda de memória
• depressão
• desenvolvimento de memória falsa
• alucinações hipnagógicas e hipnopómpicas durante o adormecimento e o despertar, que são inteiramente normais
• tremor manual
• dores de cabeça
• malaise
• chuva
• inchaço periorbital, comumente conhecido como “bolsas sob os olhos” ou bolsas para os olhos
• aumento da pressão arterial
• aumento dos níveis de hormônio do estresse
• aumento do risco de diabetes tipo 2
• baixamento da imunidade, aumento da susceptibilidade a doenças
• aumento do risco de fibromialgia
• irritabilidade
• nistagmo (movimento involuntário rápido dos olhos)
• obesidade
• convulsões
• birras temperamentais em crianças
• comportamento violento
• bocejo
• mania
• inércia do sono
• sintomas semelhantes a:
  • transtorno de hiperactividade de défice de atenção (TDAH)
  • psicose

Avaliação

As pacientes que sofrem de privação de sono podem apresentar queixas de sintomas e sinais de sono insuficiente como fadiga, sonolência, sonolência ao volante e dificuldades cognitivas. A insuficiência de sono pode facilmente passar despercebida e não diagnosticada, a menos que os pacientes sejam especificamente questionados sobre isso por seus clínicos.

As questões transversais são críticas na avaliação da duração e qualidade do sono, assim como a causa da privação de sono. Os padrões de sono (hora típica de dormir ou de levantar nos dias de semana e fins de semana), o trabalho por turnos e a freqüência das sestas podem revelar a causa direta da má qualidade do sono, e a qualidade do sono deve ser discutida para descartar quaisquer doenças como a apnéia obstrutiva do sono e a síndrome das pernas inquietas.

Diários de sono são úteis para fornecer informações detalhadas sobre os padrões de sono. Eles são baratos, prontamente disponíveis e fáceis de usar. Os diários podem ser tão simples como um diário de 24 horas para anotar o tempo de sono ou podem ser detalhados para incluir outras informações relevantes. Questionários sobre o sono, como o Questionário sobre o Tempo do Sono (STQ), podem ser usados em vez de diários de sono se houver alguma preocupação com a adesão do paciente.

Atigrafia é uma ferramenta útil e objetiva, desgastada pelo pulso, se a validade dos diários ou questionários de sono auto-relatados for questionável. A atigrafia funciona registrando os movimentos e usando algoritmos computadorizados para estimar o tempo total de sono, a latência de início do sono, a quantidade de acordar após o início do sono, e a eficiência do sono. Alguns dispositivos possuem sensores de luz para detectar exposição à luz.

Gestão

Embora existam inúmeras causas de privação do sono, existem algumas medidas fundamentais que promovem um sono de qualidade, como sugerido por organizações como os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, o Instituto Nacional de Saúde, o Instituto Nacional do Envelhecimento e a Academia Americana de Médicos de Família. A chave é implementar hábitos de sono mais saudáveis, também conhecidos como higiene do sono. As recomendações de higiene do sono incluem estabelecer um horário fixo de sono, fazer a sesta com cautela, manter um ambiente de sono que promova o sono (temperatura fria, exposição limitada à luz e ao ruído, colchão e travesseiros confortáveis), fazer exercícios diários, evitar álcool, cigarros, cafeína e refeições pesadas à noite, enrolar e evitar o uso eletrônico ou atividades físicas perto da hora de dormir, e sair da cama se não conseguir adormecer.

Para privação involuntária do sono a longo prazo, a terapia cognitiva comportamental para insônia (CBT-i) é comumente recomendada como tratamento de primeira linha, após exclusão do diagnóstico físico (por exemplo, apnéia do sono). A CBT-i contém cinco componentes diferentes: terapia cognitiva, controle do estímulo, restrição do sono, higiene do sono e relaxamento. Estes componentes juntos têm demonstrado ser eficazes em adultos, com tamanhos de efeito clinicamente significativos. Como esta abordagem tem efeitos adversos mínimos, e benefícios a longo prazo, é frequentemente preferida à terapia com medicamentos (crónicos).

Existem várias estratégias que ajudam a aumentar a atenção e a contrariar os efeitos da privação do sono. A cafeína é frequentemente utilizada em períodos curtos para aumentar a vigília quando a privação aguda do sono é sentida; no entanto, a cafeína é menos eficaz se tomada rotineiramente. Outras estratégias recomendadas pela Academia Americana de Medicina do Sono incluem o sono profilático antes da privação, sestas, outros estimulantes e suas combinações. Entretanto, a única maneira segura e segura de combater a privação do sono é aumentar o tempo de sono noturno.

Usos

Para facilitar o controle abusivo

A privação do sono pode ser usada para desorientar as vítimas de abuso para ajudá-las a preparar para o controle abusivo.

Interrogatório

A privação do sono pode ser usada como meio de interrogatório, o que resultou em julgamentos em tribunal sobre se a técnica é ou não uma forma de tortura.

De acordo com uma técnica de interrogatório, um sujeito pode ser mantido acordado por vários dias e, quando finalmente permitido adormecer, subitamente acordado e questionado. Menachem Begin, o Primeiro Ministro de Israel de 1977 a 1983, descreveu a sua experiência de privação de sono como um prisioneiro da NKVD na União Soviética da seguinte forma:

Na cabeça do prisioneiro interrogado, começa a formar-se uma névoa. Seu espírito está cansado até a morte, suas pernas estão instáveis, e ele tem um único desejo: dormir… Quem já experimentou esse desejo sabe que nem a fome e a sede são comparáveis a ele.

A privação do sono foi uma das cinco técnicas utilizadas pelo governo britânico nos anos 70. A Corte Européia de Direitos Humanos decidiu que as cinco técnicas “não provocavam o sofrimento da intensidade e crueldade particulares que a palavra tortura implicava… equivalia a uma prática de tratamento desumano e degradante”, em violação da Convenção Européia de Direitos Humanos.

O Departamento de Justiça dos Estados Unidos publicou quatro memorandos em agosto de 2002 descrevendo as técnicas de interrogatório utilizadas pela Agência Central de Inteligência. Eles primeiro descreveram 10 técnicas utilizadas no interrogatório de Abu Zubaydah, descritas como um especialista em logística terrorista, incluindo a privação de sono. Memorandos assinados por Steven G. Bradbury em maio de 2005 afirmaram que a privação forçada do sono por até 180 horas (7 1⁄2 dias) por algemar um prisioneiro com fraldas ao teto não constituía tortura, nem a combinação de múltiplos métodos de interrogatório (incluindo a privação do sono) constituía tortura nos termos da lei dos Estados Unidos. Estes memorandos foram repudiados e retirados durante os primeiros meses da administração Obama.

A questão do uso extremo da privação de sono como tortura tem defendido em ambos os lados da questão. Em 2006, o Procurador-Geral da Austrália Philip Ruddock argumentou que a privação do sono não constitui tortura. Nicole Bieske, porta-voz da Amnistia Internacional Austrália, declarou a opinião da sua organização: “No mínimo, a privação de sono é cruel, desumana e degradante. Se usada por longos períodos de tempo é uma tortura”

Tratar a depressão

Os estudos mostram que a restrição do sono tem algum potencial no tratamento da depressão. Aqueles que sofrem de depressão tendem a ter ocorrências mais precoces de sono REM com um número aumentado de movimentos oculares rápidos; portanto, monitorar o EEG dos pacientes e despertá-los durante as ocorrências de sono REM parece ter um efeito terapêutico, aliviando os sintomas depressivos. Este tipo de tratamento é conhecido como terapia de despertar. Embora até 60% dos pacientes apresentem uma recuperação imediata quando o sono é interrompido, a maioria dos pacientes tem uma recaída na noite seguinte. O efeito tem demonstrado estar ligado a um aumento do factor neurotrófico derivado do cérebro (BDNF). Uma avaliação abrangente do metaboloma humano na privação do sono em 2014 descobriu que 27 metabolitos estão aumentados após 24 horas de vigília e sugeriu que serotonina, triptofano e taurina podem contribuir para o efeito antidepressivo.

A incidência de recidiva pode ser diminuída pela combinação da privação do sono com medicação ou uma combinação de terapia com luz e avanço de fase (ir para a cama substancialmente mais cedo do que o tempo normal). Muitos antidepressivos tricíclicos suprimem o sono REM, fornecendo uma evidência adicional para uma ligação entre o humor e o sono. Da mesma forma, a tranilcipromina tem demonstrado suprimir completamente o sono REM em doses adequadas.

Tratar insónia

Privação do sono pode ser implementada por um curto período de tempo no tratamento da insónia. Alguns distúrbios comuns do sono têm demonstrado responder à terapia cognitiva comportamental para insônia. Um dos componentes é um regime controlado de “restrição do sono”, a fim de restaurar o impulso homeostático para o sono e encorajar a “eficiência do sono” normal. O principal objetivo do controle do estímulo e da terapia de restrição do sono é criar uma associação entre a cama e o sono. Embora a terapia de restrição do sono mostre eficácia quando aplicada como um elemento da terapia cognitivo-comportamental, sua eficácia ainda não foi comprovada quando usada isoladamente.

Mudanças nos hábitos de sono americanos

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National Geographic Magazine relatou que as exigências do trabalho, atividades sociais e a disponibilidade de entretenimento doméstico 24 horas e acesso à Internet fizeram com que as pessoas dormissem menos agora do que nos tempos pré-modernos. USA Today relatou em 2007 que a maioria dos adultos nos Estados Unidos da América recebem cerca de uma hora a menos do que o tempo médio de sono de 40 anos atrás.

Outros pesquisadores questionaram essas afirmações. Um editorial de 2004 na revista Sleep afirmou que, de acordo com os dados disponíveis, o número médio de horas de sono em um período de 24 horas não mudou significativamente nas últimas décadas entre os adultos. Além disso, o editorial sugere que há um intervalo de tempo de sono normal requerido por adultos saudáveis, e muitos indicadores usados para sugerir sonolência crônica entre a população como um todo não resistem ao escrutínio científico.

Uma comparação dos dados coletados do American Time Use Survey do Bureau of Labor Statistics de 1965-1985 e 1998-2001 tem sido usada para mostrar que a quantidade mediana de sono, sesta e descanso feito pelo americano adulto médio mudou em menos de 0.7%, de uma mediana de 482 minutos por dia de 1965 a 1985, para 479 minutos por dia de 1998 a 2001.

Períodos mais longos sem sono

Randy Gardner detém o recorde cientificamente documentado para o período de tempo mais longo que um ser humano passou intencionalmente sem dormir, sem usar estimulantes de qualquer tipo. Gardner permaneceu acordado por 264 horas (11 dias), quebrando o recorde anterior de 260 horas mantido por Tom Rounds of Honolulu. O LCDR John J. Ross da U.S. Navy Medical Neuropsychiatric Research Unit publicou mais tarde um relato deste evento, que se tornou bem conhecido entre os pesquisadores de privação de sono.

O Recorde Mundial do Guinness fica em 449 horas (18 dias, 17 horas), mantido por Maureen Weston, de Peterborough, Cambridgeshire, em abril de 1977, em uma maratona de cadeira de balanço.

Reivindicações de privação total de sono que duram anos foram feitas várias vezes, mas nenhuma é cientificamente verificada. As alegações de privação parcial do sono são melhor documentadas. Por exemplo, Rhett Lamb de São Petersburgo, Flórida, foi inicialmente declarado que não dormia de todo, mas na verdade tinha uma condição rara que lhe permitia dormir apenas uma a duas horas por dia nos primeiros três anos de sua vida. Ele tinha uma rara anormalidade chamada malformação Arnold-Chiari onde o tecido cerebral se projeta para o canal espinhal e o crânio exerce pressão sobre a parte saliente do cérebro. O menino foi operado no All Children’s Hospital, em São Petersburgo, em maio de 2008. Dois dias após a cirurgia ele dormiu durante a noite.

O perito francês em sono Michel Jouvet e a sua equipa relataram o caso de um paciente que esteve quase sem dormir durante quatro meses, como confirmado por repetidas gravações poligráficas mostrando menos de 30 minutos (de sono fase 1) por noite, uma condição que eles chamaram de “agrypnia”. O homem de 27 anos de idade sofria de coréia fibrilar de Morvan, uma doença rara que leva a movimentos involuntários e, neste caso particular, a insônia extrema. Os investigadores descobriram que o tratamento com 5-HTP restaurou as fases quase normais do sono. No entanto, alguns meses após esta recuperação, o doente morreu durante uma recaída que não reagiu ao 5-HTP. A causa de morte foi edema pulmonar. Apesar da insônia extrema, a investigação psicológica não mostrou sinais de déficits cognitivos, exceto por algumas alucinações.

Insônia fatal é uma doença neurodegenerativa que eventualmente resulta em incapacidade total de passar do estágio 1 do sono NREM. Além da insônia, os pacientes podem sofrer ataques de pânico, paranóia, fobias, alucinações, perda rápida de peso e demência. A morte geralmente ocorre entre 7 e 36 meses a partir do seu início.

Ver também