Casos
CASE 1
Um homem de 52 anos de idade foi submetido a uma etmidectomia transnasal direita para polipose e acordou com diplopia, sendo o olho direito divergente com ausência total de adução e uma grande hemorragia subconjuntival sem proptose.
O paciente foi encaminhado para a clínica orbital 11 dias após a cirurgia com diplopia persistente e uma leve mudança na percepção da cor pelo olho direito. Suas acuidades eram Snellen 6/4 em cada olho, a discriminação da cor de Ishihara era normal e não havia defeito pupilar relativo aferente. O olho direito era marcadamente exotrópico e incapaz de alcançar a linha média com a adução máxima (Fig. 1A-C), embora todos os recti parecessem ter perfusão adequada sem estagnação do fluxo sanguíneo nas arteríolas episclericas. Não houve proptose ou enofthalmos, e a sensação cutânea, reação pupilar e exame de fundo foram todos normais.
Caso 4: (A) um homem de 55 anos de idade apresentando um olho direito cego divergente 4 dias após a cirurgia do seio; há uma hemorragia subconjuntival extensa e hematoma da pálpebra. A fotografia livre de vermelho do fundo direito (B) mostra o edema fetal retiniano poupador de uma oclusão aguda da artéria retiniana central; a má qualidade da imagem é o resultado da reação celular da câmara anterior.
Em imagens de RM axial em T1 e T2 houve cerca de 4 mm de enofthalmos direitos com olhar divergente. O reto medial direito não pôde ser identificado e o nervo óptico direito medialmente desviado foi visto com dificuldade. Foi observado um nível de líquido no seio esfenoidal. Nos cortes coronais o reto medial direito não pôde ser identificado em nenhuma imagem. Houve prolapso da porção anterior do nervo óptico direito em direção a um defeito na parede inferomial da órbita (Fig. 9). Posteriormente, o líquido cefalorraquidiano normal que circundava o nervo óptico não podia ser visto e havia sinal alto difuso na parte inferior da órbita, sugerindo transgressão da bainha com saída de líquido para a gordura orbital. Alterações inflamatórias difusas estavam presentes na cavidade nasal e seios maxilares.
Case 4: (A) e (B) imagens axiais ponderadas em T1 e T2 mostrando 4 mm de enofthalmos direitos e abdução. O músculo reto medial direito não pode ser identificado e a porção anterior do nervo óptico medialmente desviado é difícil de ver. Há um nível de líquido no lado direito do seio esfenoidal em (B). (C)-(E) Imagens coronais em T1 (anterior a posterior) mostram uma estrutura logo atrás do olho ((C), seta eletrônica) que pode ser rastreada até o complexo nervo óptico/bacia em (E), intimamente relacionado a um defeito ósseo; não há demonstração clara do músculo reto medial. O seio paranasal e a cavidade nasal retornam baixo sinal compatível com a mucosa inchada. A imagem coronal ponderada em T2 através da órbita média (F) mostra extenso sinal alto estendendo-se da área do defeito ósseo através da parte inferior da gordura retrobulbar e, mais posteriormente (G), a bainha do nervo óptico (seta) aparece colapsada, sugerindo transecção da bainha e fuga de líquido cefalorraquidiano para a gordura.