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Além dos numerosos produtos de vacinas, a possibilidade de confundir muitos produtos de drogas é ainda maior, já que os nomes de muitos produtos são semelhantes, com nomes de aparência ou sonoros semelhantes.

Edward Bell

Misturas de produtos vacinais

Na pediatria, a mistura mais comum de produtos vacinais que ocorreu recentemente foi com os produtos de coqueluche difteria-tetanus-acelular (DTaP)e os relativamente mais recentes produtos vacinais Tdap, Boostrix(GlaxoSmithKline) e Adacel (Sanofi-Pasteur). A DTaP é um produto de imunização ativa contra difteria, tétano e coqueluche, e é normalmente administrada pela primeira vez aos 2 meses de idade. O Tdap é normalmente dado aos 11 anos de idade ou aos idosos uma imunização de reforço.

As letras maiúsculas “D” e “P” em DTaP correspondem a concentrações aumentadas de difteria e antígeno de coqueluche, em comparação com os produtosTdap. Numerosos relatos de confusão sobre estes produtos foram feitos, com administração inadvertida do produto errado para crianças (Tdap)e adultos (DTaP).

O Institute for Safe Medication Practices (ISMP), uma nãoprofitorganização que apoia a prevenção de erros de medicação e o uso seguro de medicamentos, recebeu muitos relatos de misturas desses produtos vacinais, afetando centenas de pacientes.

A semelhança dos nomes genéricos ou abreviaturas, DTaP e Tdap, tem contribuído para a confusão.

Os nomes dos produtos proprietários, ou comerciais, não são tão similares; Infanrix(GlaxoSmithKline), Daptacel (Sanofi-Aventis) e Tripedia (Sanofi-Pasteur) são produtosDTaP; e Boostrix ou Adacel são produtos Tdap. No entanto, também podem ocorrer confusões entre nomes comerciais, uma vez que foram relatadas misturas e administração errada de produtos para a Daptacel e Adacel. Outros fatores que se pensa contribuir para a confusão incluem similaridade das embalagens dos produtos, áreas de armazenamento similares nos escritórios dos fornecedores e nas farmácias hospitalares de internação, e designação e descrição de produtos similares nos sistemas computadorizados de atendimento ao paciente.

Para avaliar a epidemiologia dos erros de imunização pediátrica, a Bundysearched a maior base de dados de medicamentos nos Estados Unidos (Medmarx, United States Pharmacopeia) por 4 anos e identificou 607 imunizadores ambulatoriais de 149 instalações. Os tipos de erro mais comumente relatados foram “medicamento errado”, “dose extra” e “dose/quantidade imprópria”. Os produtos vacinais contra o tétano e tosse convulsa (Tdap, DTaP,Td, DT) tiveram a maior prevalência de erros de vacina. Os erros de vacina também foram comuns com as vacinas pneumocócicas (PCV, PPV).

O CDC fornece recomendações em caso de mistura de DTaP e Tdap e administração inadvertida (MMWR. 2006;55:RR-3). Se uma criança com menos de 7 anos de idade recebe Tdap em vez de DTaP para qualquer uma das três doses iniciais da série, a dose de Tdap não deve ser confiada, e uma dose de DTaP deve ser administrada. Se o Tdap for administrado a uma criança com menos de 7 anos como quarta ou quinta dose da série, pode ser confiado e uma dose de substituição de DTaP não é necessária. Esta criança deve continuar a receber Tdap na adolescência, como rotineiramente recomendado. Um adolescente que inadvertidamente recebe DTaP no lugar do Tdap não necessita de medidas adicionais. Os efeitos adversos da administração de DTaP a um adolescente podem ser mais prováveis de ocorrer, no entanto, devido ao maior conteúdo de antígenos.

Relatórios de confusão e uso ou administração inadequada do produto também ocorreram com outros produtos vacinais. Logo após a vacina conjugada tetravalentmeningocócica, MCV4 (Menactra, Sanofi-Pasteur), ter sido introduzida em 2005, ocorreram numerosos relatos de administração subcutânea deste produto. Menactra é rotulado apenas para administração intramuscular, ao contrário do produto de vacina polissacarídeo meningocócica mais antigo (Menomune), que é rotulado para uso subcutâneo. Também ocorreram misturas com vários produtos da vacina contra o vírus da varicela, incluindo a administração inadvertida de Zostavax (Merck), uma vacina para adultos para prevenir a infecção por herpes zoster, toinfantes e crianças, e a administração de Varivax (Merck) para adultos. O produto de vacina Theadult, Zostavax, contém uma concentração maior de antígeno do que o produto pediátrico Varivax. Também foi relatada confusão para Varivax e varicella-zoster imunoglobulina.

Prevenir misturas de produtos de vacinas

Ações transversais podem ser usadas para evitar confusão e misturas de vacinas.

Os produtos de vacinas pediátricas e para adultos podem ser armazenados separadamente em consultórios, salas de medicamentos e farmácias. Um departamento da farmácia separou as vacinas infantis de outros produtos vacinais, utilizando um refrigerador de diferente acondicionamento, localizado em uma área diferente da farmácia.

Também foi recomendado encomendar vacinas por comércio ou marca, e não por nomes genéricos.

Por exemplo, os nomes comerciais dos produtos Infanrix e Adacel são moredissimilares, em comparação com “difteria, tétano toxoide e acelularpertussis” (DTaP) e “tétano toxoide, difteria reduzida toxoide, tosse convulsa andacelular” (Tdap).

alguns programas de encomenda de medicamentos e programas de referência de medicamentos listam os produtos da vacina contra a coqueluche de forma semelhante, como a difteria, o tétano e a coqueluche acelular, em comparação com a listagem do tétano toxoide em primeiro lugar, como indicado na rotulagem da embalagem do Tdap. Também pode ajudar a acelerar ou exigir a idade do paciente ao encomendar uma vacina contra a coqueluche para um paciente específico. Alguns fabricantes de vacinas mudaram a embalagem do produto da vacina contra coqueluche para ajudar na diferenciação do produto. Por exemplo, Adacelhighlights “Tdap” e “for adolescent and adult use” na caixa da embalagem atual. Para o produto Infanrix, o “DTaP” é destacado em uma cor diferente na caixa da embalagem. Uma vez que o frasco é retirado da caixa da embalagem, no entanto, ainda pode ocorrer confusão de produto, e ainda deve ser tomado cuidado antes da administração ao paciente.

Drug name confusion

Com milhares de nomes comerciais e genéricos de medicamentos disponíveis comercialmente, o risco de confundir um medicamento com outro é consideravelmente maior do que com produtos vacinais. Este tópico foi o foco de uma coluna anterior da Pharmacology Consult em outubro de 2008.

Pediatras podem usar vários meios para prevenir erros de nome de medicamento. A listagem de informações adicionais sobre pedidos de medicamentos pode ser útil, tais como os nomes comerciais e genéricos, e o propósito e uso do medicamento (por exemplo, “para refluxo” ao prescrever Zantac). O uso de letras de homem alto também tem sido frequentemente recomendado para evitar confusão sobre medicamentos sósia ou similares. Forexample, use ZyrTEC para evitar confusão com Zantac, ou PriLOSEC para evitar confusões com PROzac.

Para mais informações:

• Bundy DG. Vacina. 2009;27:3890-3896.
• CDC. MMWR. 2006;55:1016-1017.
• Sauberan JB. Am J Syst Pharm. 2010;67:49-57.