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Relatório de caso

Um senhor de 57 anos de idade apresentou ao hospital uma erupção cutânea generalizada e comichão. Ele tinha um histórico de diarréia aquosa de três dias até seis vezes ao dia, intermitente, dor abdominal e febre. Esta doença desenvolveu-se um dia depois de ter comido bolos de caranguejo, que estavam desactualizados. Ao exame, ele estava desidratado com as mucosas secas. O abdômen era na sua maioria tenro na região umbilical e epigástrica, mas não havia sinais de peritonismo. A erupção cutânea foi bem definida com lesões circulares nos membros superiores e inferiores. O restante do exame físico não foi notável. As observações vitais na admissão foram as seguintes: temperatura de 38,2℃, freqüência de pulso de 110, pressão arterial de 102/68, freqüência respiratória de 22 e saturações de oxigênio de 96% no ar ambiente.

Os exames de sanguenitial revelaram hemograma completo normal (Hb 147 gd/L, WBC 5.3 × 109/L, plaquetas 142 × 109/L), lipase (10 U/L) e eletrólitos (sódio 136 mmol/L, potássio 3,8 mmol/L, magnésio 0,81 mmol/L, fosfato 1,07 mmol/L, cálcio ajustado 2,22 mmol/L). Entretanto, a proteína C reativa foi elevada (83 mg/L), houve lesão renal aguda (uréia 13,4 mmol/L, creatinina 120 µmol/L, eGFR 34 mls/min/1,73 m2) e testes de função hepática mostraram um quadro misto de hepatite e colestésico (Bilirrubina 20 mmol/L, AST 64 U/L, ALT 111 U/L, ALP 155 U/L, GGT 103 U/L e albumina 25). Urinálise e radiografia de tórax não eram notáveis. Recebeu fluidos EV e Piperacilina/Tazobactam empírica EV para sepsis. As amostras de fezes foram enviadas como trabalho de diarréia aguda e as espécies de campylobacter foram isoladas. As amostras de fezes foram negativas para Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, Shigella e E. coli. A toxina Clostridium difficile não foi encontrada em nenhuma das amostras de fezes. As culturas de sangue foram negativas. Antibióticos IV foram interrompidos após discussão com microbiologia.

A sua diarréia, dor abdominal e febre foram resolvidas durante os quatro dias seguintes à admissão. A função renal e a função hepática também melhoraram. No entanto, a erupção cutânea tinha-se espalhado pelo peito, pescoço, costas e mãos (Figura 1(a) e ((b)).b)). A opinião da dermatologia foi solicitada e o eritema multiforme maior foi diagnosticado. A histologia de uma biópsia de pele demonstrou um infiltrado inflamatório perivascular crónico superficial na derme com características de dermatite de interface, ou seja, vacuolação basal da epiderme com linfócitos envolvendo a camada basal. Isto é consistente com o eritema multiforme (Figura 2). Ele foi tratado com clorfenamina e creme emoliente tópico. Nos cinco dias seguintes, a erupção cutânea foi lentamente resolvida.