Discussão
Mordededura da mucosa oral é um hábito oral que é prevalente em 750 de cada um milhão de indivíduos com as fêmeas mais afectadas em comparação com os machos. O maior estudo de 23.785 pacientes, que freqüentavam uma clínica de odontologia mexicana, encontrou lesões na mordida da bochecha como quinto achado mais comum da mucosa oral, com uma prevalência de 21,7 casos por 1.000 pacientes. Na Terceira Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES III), quando foram avaliadas 10.030 crianças não institucionalizadas de 2 a 17 anos de idade, a prevalência de mordidas nas bochechas e lábios foi de 1,89%. A mordida repetida leva a uma área cronicamente traumatizada, que às vezes é mais espessa, cicatrizada e pálida do que a mucosa ao redor ou pode se apresentar como branco esgarçado a superfícies maceradas que podem ou não ser tenras e às vezes se apresentar como edema, púrpura e erosões. Um amplo espectro de condições orais, como doenças genéticas da mucosa branca, nevus da esponja branca, estomatite crônica de contato alérgica, lesões não fumantes do tabaco, etc., podem imitar as lesões que mordem. Ao formular um diagnóstico diferencial, é importante lembrar que áreas da mucosa que se aproximam do plano de oclusão apresentando alterações patológicas como superfícies irregulares com marcas brancas de epitélio descamado podem ser devidas a lesões traumáticas. Tal condição é geralmente inócua e as lesões não são pré-cancerosas. Existe um amplo espectro de comportamento de mordedura habitual e inúmeros métodos de tratamento têm sido descritos e a consideração mais importante no manejo do comportamento autolesiante é adaptar o tratamento à gravidade da condição. É necessária uma abordagem individualizada para cada criança no manejo de tais hábitos. O tratamento mais eficaz é aquele que aborda a causa de tal comportamento. No caso I, onde o hábito não foi visado inicialmente leva à persistência da mordida, o que causou a recorrência da lesão mesmo após a completa excisão do crescimento fibroso. Normalmente os pacientes que têm comportamentos autolesivos desconhecem o seu hábito e não ajudam no diagnóstico. Um aspecto importante de tal lesão em crianças é que esta pode ser a apresentação inicial de alguns graves problemas médicos/psicológicos subjacentes. Aconselhamento, biofeedback, técnicas de relaxamento e hipnose ou tratamento psiquiátrico têm sido sugeridos juntamente com o manejo dentário dos efeitos do hábito.
Uma variedade de aparelhos dentários tem sido relatada na literatura para o controle da mordida da mucosa oral. Apesar de um aparelho dentário não resolver a causa da mordida da mucosa oral, é um meio eficaz de controlar essa automutilação. O uso de vários tipos de protetores removíveis especificamente projetados com material macio de silicone que protege a língua; protetores labiais soldados em faixas ortodônticas para evitar a mordida dos lábios; protetores bucais macios, cobertura oclusal/placa, tela em acrílico transparente que se estende do vestíbulo maxilar ao vestíbulo mandibular, um aparelho removível com dois protetores laterais em acrílico unidos por um fio redondo de aço inoxidável para evitar ferimentos no vestíbulo vestibular foram apresentados por diferentes autores. Ao planejar a prótese, é importante escolher o desenho adequado para o tipo e gravidade da lesão, idade do paciente, saúde geral e capacidade do paciente de cooperar com o plano de tratamento. Nos dois casos acima citados, a prótese intraoral na forma de tala mole foi planejada utilizando folha de polivinil em dispositivo moldado por pressão. Tendo em mente a idade do paciente e o fato de que o paciente costumava morder a bochecha enquanto estudava, a tala macia foi desenhada para que pudesse fornecer cobertura total e prevenir o trauma. O paciente estava confortável com o aparelho, o que foi bem aceito. No segundo caso, os pais e a criança estavam cientes do hábito, então o simples aparelho que quebrava o hábito era bom o suficiente para curar a lesão existente e evitar mais traumas, quebrando o ciclo vicioso de morder os tecidos moles. No segundo caso, a apresentação foi de uma lesão edematosa mole no lábio inferior após o trauma, mas a lesão persistiu devido ao hábito crônico de morder o lábio, portanto um escudo de tala macia atuando como aparelho quebrador de hábito foi bom o suficiente para iniciar a cura e regressão da lesão.