Sir
Novos avanços no tratamento dentário ajudaram os pacientes com doenças sistêmicas graves a procurar tratamento dentário. Além disso, a idade mais avançada de um paciente periodontal médio aumenta a probabilidade de doenças sistêmicas subjacentes. O meio mais confiável de fornecer cirurgia indolor é a administração eficaz da anestesia local (AE), e a infiltração profunda do agente anestésico local é um fator fundamental essencial para o sucesso dos procedimentos periodontais. As doenças cardiovasculares são de grande preocupação para o dentista, já que seus distúrbios patológicos podem produzir resultados alarmantes. Essas condições incluem hipertensão, angina de peito, infarto do miocárdio, cirurgia de revascularização do miocárdio prévia, acidentes cerebrovasculares anteriores e insuficiência cardíaca congestiva, presença de marcapassos cardíacos ou cardioversores-desfibriladores cardíacos automáticos e endocardite infecciosa. O uso de agentes anestésicos locais com vasoconstritores em pacientes cardíacos tem sido um assunto de muito debate. Em 1964, uma conclusão foi tirada pelo workshop-conferência da American Dental Association e da American Heart Association de que vasoconstritores eram permitidos para uso em LA sem contra-indicações em pacientes com doença cardiovascular se administrados com cautela e com aspiração prévia.
O cartucho dentário comumente usado contém 1,8 mL de (2% de lignocaína) solução anestésica local. Neste cartucho, a concentração de epinefrina varia em concentração de 1:200.000 (5 µg/mL), 1:100.000 (10 µg/mL) até 1:50.000 (20 µg/mL). A dose máxima de LA com epinefrina é de 7 mg/kg e a concentração de LA utilizada é de 2% (20 mg/mL), portanto o volume máximo de LA, que pode ser utilizado com segurança, é de 0,35 mL/kg. Em um adulto médio de 60 kg, o volume máximo de LA que pode ser utilizado é de 21 mL (0,35 mL/kg × 60 kg) ou 11 cartuchos. O volume de 21 mL de preparação de LA (1:200,000) dará 105 µg de epinefrina, o volume de 21 mL de preparação de LA (1:100,000) dará 210 µg de epinefrina e (1:50,000) de preparação de LA dará 420 µg de epinefrina, enquanto a dose máxima recomendada de epinefrina por consulta num paciente dentário é de apenas 40 µg. Como doses mais altas podem produzir vasoconstrição sistêmica levando à isquemia miocárdica em pacientes cardíacos de alto risco, submetidos a procedimento odontológico. Assim, para pacientes cardíacos submetidos a um procedimento dentário, a dose de AE que pode ser administrada com segurança com 1:50.000 epinefrina é de 2 mL (40 µg/20 µg mL-1) com 1:100.000 é de 4 mL (40 µg/10 µg mL-1) e com 1: 200.000 é de 8 mL (40 µg/5 µg mL-1).
Deve-se levar em consideração que o limite superior seguro de LA com epinefrina é de 7 mg/kg (até 21 mL para 60 kg de peso corporal), mas simultaneamente, ele irá fornecer uma concentração muito alta de epinefrina, o que pode causar efeitos prejudiciais; assim, o limite superior seguro de LA com epinefrina a ser usado em pacientes cardíacos não é superior a 8 mL (4 cartuchos) de lignocaína a 2% com 1:200.000 epinefrina; 4 mL (2 cartuchos) de lidocaína a 2% com 1:100.000 epinefrina e apenas 2 mL (1 cartucho) de lignocaína a 2% com 1:50.000 epinefrina devem ser usados em qualquer procedimento dentário para adultos idosos com doença cardiovascular. Para pacientes com doenças cardiovasculares estabilizadas, o tratamento dentário de rotina pode ser realizado normalmente. Entretanto, pacientes com condição cardíaca instável devem ser adiados até que suas condições médicas tenham sido estabilizadas sob os cuidados de seus médicos.