Sir: Mirtazapina é um antidepressivo único que envolve tanto serotonérgico como noradrenérgico através do bloqueio do α2-autoreceptor e α2-heteroreceptor.1 É também um bloqueador 5-HT2, o que o torna um potencial agente ansiolítico.2 Em geral, a mirtazapina parece ser um agente útil em pacientes com depressão coexistindo com sintomas de ansiedade.3 O caso seguinte descreve um paciente diagnosticado com distímia que sofreu ataques de pânico ao aumentar sua dose de mirtazapina, um efeito não descrito anteriormente.
Relatório de caso. A Sra. A era uma mulher casada de 23 anos, diagnosticada com distimia (DSM-IV). Antes da sua apresentação ela não tinha tomado nenhum agente psicotrópico. Ela descreveu um histórico médico sem precedentes e não estava tomando nenhum medicamento prescrito; não abusou do álcool; negou o uso de quaisquer substâncias ilícitas, produtos de tabaco ou medicamentos à base de ervas; e bebeu 1 a 2 xícaras de café por dia. A Sra. A negou qualquer stress psicossocial significativo ou histórico psiquiátrico familiar significativo. Uma revisão dos resultados laboratoriais recentes incluiu um teste de gravidez negativo e um hemograma completo, químicas séricas e hormônio estimulador da tireóide, tudo dentro dos limites normais. A Sra. A concordou com um ensaio de mirtazapina iniciado a 15 mg/dia durante 2 semanas e tolerou a dosagem sem evento. Na sua consulta de seguimento, a dose de mirtazapina foi aumentada para 30 mg/dia, para se dirigir aos seus sintomas depressivos residuais. Dentro de 2 dias após o aumento da dose, a Sra. A sofreu um ataque de pânico que consistiu em palpitações, falta de ar, sudorese, náuseas, afrontamentos e pensamentos de perder a cabeça. Seu marido a levou para uma sala de emergência onde ela foi avaliada, prescreveu alprazolam 0,5 mg para ser tomada conforme necessário, e liberada. A Sra. A teve vários ataques de pânico na semana seguinte, e estes também foram aliviados pela toma de alprazolam. Foi decidido diminuir a mirtazapina de volta para 15 mg/dia para ver se o aumento da dose poderia ser responsável pelos ataques de pânico; os ataques de pânico pararam subsequentemente. Após 1 semana, a mirtazapina foi aumentada para 30 mg/dia para tratar os sintomas depressivos residuais. Infelizmente, o paciente experimentou ataques de pânico 1 dia dentro da escalada da dose. Foi tomada a decisão de mudar os agentes, e a venlafaxina de liberação prolongada (XR) foi iniciada a 37,5 mg/dia após um período de 4 dias de washout. A venlafaxina XR foi aumentada para 75 mg/dia às 2 semanas e titulada para 150 mg/dia após 1 mês, sem ataques de pânico.
Mirtazapina foi analisada no tratamento do distúrbio de pânico em um estudo duplo-cego de 27 pacientes tratados com mirtazapina ou fluoxetina.4 Mirtazapina mostrou resultados favoráveis em 4 estudos de marca aberta e uma série de casos.5-9 Contudo, há um relato de caso de um ataque de pânico que ocorreu durante a descontinuação da mirtazapina.10 Os ataques de pânico foram inesperados mas poderiam ter ocorrido devido ao aumento da transmissão serotonérgica que produziu uma ansiedade de curta duração semelhante àquela às vezes observada ao usar inibidores de recaptação de serotonina.10 O caso apresentado ressalta a necessidade de os clínicos estarem atentos aos efeitos colaterais ao prescreverem agentes antidepressivos.