Discussão
Infecções bacterianas das unhas são causadas por bactérias Gram-negativas, geralmente P. aeruginosa, mas também podem ser causadas por Klebsiella spp. e bactérias Gram-positivas como Staphylococcus aureus.1,2P. aeruginosa é o patógeno mais comum que causa infecções bacterianas nas unhas, embora raramente seja relatado.3P. aeruginosa é um Gram-negativo, aeróbico, coccobacillus pertencente à família Pseudomonadaceae. Estes patógenos estão disseminados na natureza, habitando solo, água, plantas e animais (incluindo humanos).
Mais da metade de todos os isolados clínicos produzem os pigmentos azul-verde pyoverdin e piocianina.2P. aeruginosa é um patógeno humano oportunista que pode produzir infecções pulmonares, renais e do trato urinário e até mesmo infecções sistêmicas. Também pode estar envolvido em infecções de tecidos moles, infecções de pele e unhas em sujeitos imunocompetentes e pacientes com síndrome de imunodeficiência. A P. aeruginosa não faz parte da flora cutânea normal, por isso as infecções de Pseudomonas da unha intacta são raras. Quando a infecção ocorre, P. aeruginosa coloniza regiões úmidas da pele, axilas, regiões anogenitais e áreas retroauriculares.
A patogênese das infecções das unhas causadas por P. aeruginosa não é totalmente elucidada. Fatores predisponentes devem ser levados em consideração: onicólise, onichotilomania, microtrauma na prega das unhas, paroníquia crônica, exposição crônica à água, sabonetes ou detergentes, e distúrbios associados às unhas, como psoríase.4
Anycholysis é caracterizada pela separação da placa ungueal do leito ungueal; é seguida pela infecção secundária por Pseudomonas, particularmente quando as unhas são expostas a um ambiente quente e úmido. Foram relatados vários estímulos para a onicólise, incluindo psoríase, onicomicose, síndrome das unhas amarelas, dermatite de contacto, medicamentos (doxiciclina), distúrbios endócrinos (hipoparatiroidismo adquirido),5 traumas locais constantes, especialmente em idosos. A cloroníquia é mais comum em donos de casa, barbeiros, lava-louças, padeiros e pessoal médico, e pode ser considerada como uma doença desencadeada profissionalmente.6
Os pequenos cortes da unha afetada e/ou detritos subunguais devem ser enviados ao laboratório para investigações. A coloração de Gram-negativos é realizada apresentando hastes de Gram-negativos sem arranjo particular; em meio de ágar cetrimida, P. aeruginosa expressa piocianina, um exopigmento azul-esverdeado, e as colônias são planas, grandes e ovais, com um odor frutado característico.
Recentemente tem sido relatada uma forte relação entre infecção fúngica e P. Aeruginosa da unha: a infecção fúngica estimula a colonização bacteriana dentro da unha e o crescimento excessivo de P. Aeruginosa em cultura inibe o isolamento do fungo.7 O diagnóstico diferencial inclui hematoma subungal, melanoma maligno, infecções causadas por outros patógenos como Aspergillus, Candida e Proteus, e exposição química a soluções contendo piocyanina ou pioverdina.8
O tratamento da cloroníquia, especialmente em pessoas idosas, é difícil em muitos casos e faltam recomendações baseadas em ensaios clínicos.3 No passado, a remoção da unha inteira era uma opção terapêutica, mas hoje em dia não. O tratamento consiste em cortar a placa descolada da unha, escovar o leito ungueal com uma solução de hipoclorito de sódio a 2% duas vezes ao dia, prevenir a imersão repetida usando luvas de algodão e látex e antibióticos administrados tópica e oralmente.
Sulfadiazina de prata tomo, ciprofloxacina e gentamicina também têm sido relatadas como sendo opções terapêuticas valiosas.9 Antibióticos tópicos (polimixina B ou bacitracina) aplicados 2-4 vezes ao dia durante 1-4 meses demonstraram ser eficazes em pacientes imunocompetentes.6 A terapia tópica com nadifloxacina aplicada uma vez ao dia durante várias semanas foi curativa para dois pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida.4 Quando as terapias tópicas não são preferidas pelo paciente, a ciprofloxacina oral deve ser recomendada por 2-3 semanas.
As infecções das unhas por pseudomonas são tratadas por fluoroquinolonas, quando necessário, em comparação com outras infecções bacterianas das unhas que requerem cultura e teste de sensibilidade. Esta é a razão para reconhecer facilmente, pela simples observação clínica da cor das unhas, especialmente em pessoas idosas, para evitar investigações laboratoriais desnecessárias e para poupar tempo.