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Sir,

Urticaria é uma doença caracterizada pelo desenvolvimento de pápulas (urticária), angioedema, ou ambos. Esta precisa ser diferenciada das pápulas causadas pelo teste da picada na pele, anafixia autoinflamatória, e angioedema hereditário. A urticária aguda espontânea é definida como pápulas espontâneas com menos de 6 semanas de duração. A urticária aguda é frequentemente tratada com anti-histamínicos, esteróides e loções anti-pruriginosas tópicas.

O objetivo de nosso estudo foi avaliar a eficácia de um curso adicional de 5 dias de prednisolona oral quando comparado com a levocetirizina sozinho no manejo da urticária aguda.

Os critérios de inclusão foram adultos com mais de 17 anos, apresentar episódio urinário de menos de 5 dias de duração e lesões urticárias ativas no momento da apresentação. Os critérios de exclusão foram história de urticária crônica ou dermografia, crianças, sibilância ou febre, gravidez e lactação, uso de anti-histamínicos ou corticosteroides orais nos 5 dias da primeira consulta, história de diabetes, hipertensão ou úlcera péptica ativa e recusa do consentimento livre e esclarecido.

Este foi um estudo aleatório cego único e não cruzado no hospital-escola. Os pacientes foram randomizados em dois grupos. O primeiro grupo recebeu levocetirizina (5 mg) duas vezes ao dia e prednisolona (10-20 mg) duas vezes ao dia durante os primeiros 5 dias. A prednisolona foi administrada na dose de 0,3 mg/kg de peso corporal. O segundo grupo recebeu apenas levocetirizina 5 mg duas vezes por dia. A Levocetirizina foi continuada durante 6 semanas em ambos os grupos. A história detalhada com exame físico completo foi feita em todos os pacientes. A pontuação de atividade urticária (UAS) foi calculada nos dias 0, 2 e 5 do tratamento.

A UAS mede dois sintomas – número de pás e intensidade da coceira – cada um em uma escala de 0-3 a cada dia. A UAS foi registrada por cada paciente diariamente e foi obtida dos pacientes semanalmente. O número de pezinhos foi pontuado de 0 a 3 onde 0 – sem pezinhos; 1 – menos de 20 pezinhos; 2 – 20-50 pezinhos; 3 – >50 pezinhos quase cobriram grandes áreas confluentes de pezinhos. A gravidade da coceira foi pontuada como 0 – nenhuma; 1 – leve; 2 – moderada; e 3 – severa. É preciso adicionar ambas as pontuações, ou seja, tanto para o número de pezinhos quanto para a gravidade da coceira, em um determinado dia para cada um dos dias de uma determinada semana para se obter o UAS semanal. A média diária da UAS assim variou de 0 a 6,

Resultados foram os seguintes .

Total 49 (21 machos e 28 fêmeas, média de idade 31.21 anos) pacientes foram recrutados em um período de 9 meses, de janeiro de 2013 a setembro de 2013. A UAS era de 4,6 e 4,4 em ambos os grupos no momento da apresentação. A pontuação UAS caiu em ambos os grupos, mas mais no grupo dos esteróides do que no grupo das levocetirizinas. O hemograma completo mostrou anemia em dois pacientes.

Um teste t pareado foi usado para analisar a significância estatística. No quinto dia o EVA desceu para 0,2 no grupo dos esteróides e 2,4 no grupo das levocetirizinas. Esta diferença foi estatisticamente significante (P-valor inferior a 0,5). Ao final de 6 semanas três pacientes do grupo dos esteróides e oito pacientes do grupo das levocetirizinas continuaram a ter urticária. Os efeitos colaterais foram observados no grupo dos esteróides na forma de efeitos colaterais gastrointestinais em três pacientes e sedação em dois pacientes. O grupo levocetirizina teve sedação como efeito colateral em dois pacientes.

Anti-histamínicos são droga de escolha na urticária aguda. No entanto, eles são de ação relativamente lenta. O efeito anti-inflamatório dos esteróides ajuda no alívio mais rápido dos sintomas.

Esteróides quando adicionados com anti-histamínicos podem reduzir os sintomas mais rapidamente na urticária aguda e induzir a remissão rápida. Em nosso estudo, a UAS foi significativamente menor no grupo dos esteróides ao final de 5 dias. Também o controle dos sintomas foi melhor no grupo dos esteróides, como evidenciado pela UAS. Ao final de 6 semanas, havia menos pacientes ativos no grupo de esteróides.

Estudos foram realizados para avaliar a eficácia da prednisolona quando adicionada com anti-histamínicos para o manejo da urticária aguda e constatou-se que a adição de prednisolona melhorou os sintomas e a resposta clínica dos pacientes.

As limitações do nosso estudo foram as seguintes: a causa da urticária não foi identificada; o estudo foi único cego com número limitado de pacientes. Assim, sentimos que a adição de esteróides na fase inicial, a menos que haja contra-indicações conhecidas, melhoraria os sintomas mais rapidamente e melhoraria a qualidade de vida em geral.