Relatório de Debate Expandido NP Scope of Practice
Em 2010, o Instituto de Medicina (IOM) emitiu um relatório em conjunto com a Fundação Robert Wood Johnson, intitulado, “O Futuro da Enfermagem”: Liderando a Mudança, Avançando a Saúde”. O objetivo deste esforço conjunto foi explorar opções para aumentar o acesso aos cuidados de saúde como resultado da aprovação do Affordable Care Act. A conclusão deles foi que “Enfermeiras de Prática Avançada Registradas (NPs) deveriam ser chamadas para cumprir e expandir seu potencial como provedoras de cuidados primários em ambientes de prática com base em sua educação e competência”.6 Dos 18 membros do comitê, apenas dois eram médicos, um dos quais era o médico-chefe da CVS Caremark.
O Council of Medical Specialty Societies (CMSS), que representa 34 sociedades com um total de mais de 650.000 médicos americanos, acredita que “os médicos não-médicos são partes interessadas críticas na saúde da nossa nação e que os enfermeiros são membros insubstituíveis de uma equipe de saúde de alto desempenho e centrada no paciente”. Em sua refutação do relatório da OIM, CMSS afirma que “enfermeiros, dentro do contexto do lar médico, são ideais para ajudar a prestar esses novos serviços de prevenção cobertos”.7
Estudos existentes sobre a distribuição geográfica das PNs nos Estados Unidos mostram que elas estão mais concentradas em áreas urbanas do que os médicos: 85% das PNs trabalham em condados metropolitanos e apenas 5,5% das PNs praticam em condados rurais remotos.2,8 Além disso, de acordo com o CMSS, o relatório da OIM “carece de detalhes sobre os padrões clínicos e educacionais necessários que sustentariam tal expansão, e não dá atenção suficiente às ramificações de custo associadas às suas recomendações”. O CMSS aponta, ao criticar o relatório da OIM, que uma NP recém-formada com apenas 500 horas de experiência clínica seria autorizada a admitir legalmente pacientes em um hospital ou hospital psiquiátrico, liderar a equipe de atendimento ao paciente e receber o mesmo nível de reembolso que um médico.7 Outros estudos têm mostrado que as NPs tendem a encomendar mais testes laboratoriais e diagnósticos do que os médicos, desafiando o conceito de redução de custos de saúde.9,10
A Associação Médica Americana (AMA) reconhece que os médicos não médicos, incluindo NPs, podem fornecer cuidados essenciais ao paciente, mas que tais cuidados são “mais apropriadamente fornecidos como parte de uma equipe liderada por um médico”. Além disso, a AMA afirma que, “os enfermeiros são fundamentais para a equipe de saúde, mas não há substituto para a educação e treinamento dos médicos”. Com a escassez de enfermeiros e médicos, aumentar a responsabilidade dos enfermeiros não é a resposta para a escassez de médicos. Pesquisas mostram que em estados onde enfermeiros podem praticar de forma independente, médicos e enfermeiros continuam a trabalhar nas mesmas áreas urbanas, portanto, aumentar a prática independente de enfermeiros não tem ajudado a resolver problemas de escassez nas áreas rurais. Esforços para conseguir profissionais de saúde em áreas onde a carência deve continuar, a fim de aumentar o acesso ao atendimento de todos os pacientes “11
Em conclusão, todos nós desejamos um excelente atendimento ao paciente, mas devemos lembrar que os médicos são indiscutivelmente os mais educados e treinados para liderar o sistema de saúde. Não devemos confundir acessibilidade com qualidade nos cuidados de saúde, permitindo que os NPs possam praticar sem a supervisão do médico.