Olhar preguiçoso (ambliopia)

1. Sintomas
2. Causas
3. Tratamento

Olhos preguiçosos (também chamado ambliopia – o termo médico para olho preguiçoso) é um distúrbio do desenvolvimento da visão em que um olho não consegue atingir a acuidade visual normal, mesmo com óculos ou lentes de contacto prescritos. O olho preguiçoso ocorre no início da vida e pode impedir que seu filho desenvolva acuidade visual normal no olho afetado.

Felizmente, existem tratamentos para as causas subjacentes do olho preguiçoso. E se detectada e tratada precocemente, a visão deficiente do olho preguiçoso pode ser evitada.

Ambliopia tipicamente começa durante a infância e a primeira infância. Na maioria dos casos, apenas um olho é afectado. Mas em alguns casos, a ambliopia pode ocorrer em ambos os olhos.

Se o olho preguiçoso for detectado cedo na vida e prontamente tratado, a visão reduzida pode ser evitada. Mas olho preguiçoso não tratado pode causar perda permanente de visão no olho afetado.

Estima-se que cerca de 2-3% da população dos EUA tem algum grau de ambliopia.

Sintomas

Sintomas oculares preguiçosos podem, às vezes, ser difíceis de detectar porque a ambliopia é tipicamente um problema de desenvolvimento da visão infantil. Aqui estão algumas das formas mais fáceis de determinar se o seu filho tem uma condição ocular preguiçosa.

• Desalinhamento dos olhos – uma condição chamada estrabismo. Se você notar que seu bebê ou criança pequena cruzou os olhos ou algum outro aparente desalinhamento ocular, marque uma consulta com um oftalmologista perto de você imediatamente – de preferência com um optometrista ou oftalmologista especializado em visão infantil.

• Se seu filho chorar ou se agitar quando você cobrir um olho. Você pode tentar este simples teste de triagem em casa, simplesmente cobrindo e descobrindo os olhos de seu filho (um olho de cada vez) quando ele ou ela estiver realizando uma tarefa visual. Se o seu filho não se incomoda quando um olho está coberto, mas se opõe quando o outro olho está, isto pode sugerir que o olho que cobriu é o “bom” olho, e que o olho descoberto é amblíope, causando uma visão desfocada.

• Percepção de profundidade pobre.

• Fechamento repetido dos olhos ou rachaduras.

• Olhos que não se movem na mesma direcção quando a criança está a tentar focar.

Um teste de rastreio simples não substitui um exame oftalmológico abrangente. É recomendado agendar o primeiro exame oftalmológico da criança por volta dos 6 meses de idade para garantir que a visão está se desenvolvendo normalmente e que os olhos funcionam corretamente juntos como uma equipe.

Causas

Existem três causas de olho preguiçoso:

Ambliopia estrabísmica

Estrabismo é a causa mais comum de olho preguiçoso. Para evitar a visão dupla causada por olhos mal alinhados, o cérebro irá ignorar a entrada visual do olho desalinhado, levando à ambliopia naquele olho (o “olho preguiçoso”). Este tipo de ambliopia é chamado de ambliopia estrabísmica.

Ambliopia refractiva

Por vezes, um olho preguiçoso é causado por erros de refracção desiguais nos dois olhos, apesar do alinhamento perfeito dos olhos. Por exemplo, um olho pode ter miopia ou clarividência significativa, enquanto o outro olho não tem. Ou um olho pode ter astigmatismo significativo e o outro não.

Nesses casos, o cérebro depende do olho que tem menos erros de refração não corrigidos e “afina” a visão embaçada do outro olho, causando ambliopia nesse olho por desuso. Este tipo de olho preguiçoso é chamado ambliopia refractiva (ou ambliopia anisometropica).

Ambliopia de privação

Este é um tipo de ambliopia causada por algo que obstrui a entrada e o foco da luz no olho de um bebé, tal como uma catarata congénita. O tratamento imediato das cataratas congênitas com cirurgia de catarata é necessário para permitir o desenvolvimento visual normal e prevenir uma deficiência visual do olho preguiçoso.

Tratamento

Os métodos de tratamento da ambliopia em crianças evoluíram para oferecer uma gama mais ampla de soluções, dependendo da gravidade da condição e das preferências do paciente, bem como de seus pais.

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Lentes e óculos de correcção

Em casos de ambliopia refractiva (olho preguiçoso devido a erros de refracção desiguais), a visão normal pode ser obtida simplesmente corrigindo completamente os erros de refracção em ambos os olhos com óculos ou lentes de contacto.

Usualmente, no entanto, é necessário pelo menos algum remendo do “bom” olho para forçar o cérebro a prestar atenção ao input visual do olho “preguiçoso” e permitir que o desenvolvimento normal da visão ocorra naquele olho.

Cirurgia do estrabismo

Tratamento da ambliopia estrabísmica (olho preguiçoso causado por olhos desalinhados) frequentemente envolve a cirurgia do estrabismo para alinhar os olhos, seguida pelo uso de uma mancha no olho dominante e alguma forma de terapia de visão (exercícios específicos para o olho preguiçoso) para ajudar ambos os olhos a trabalharem juntos igualmente como uma equipe. Pode ser necessário usar uma mancha ocular durante várias horas por dia ou mesmo o dia inteiro durante vários dias ou semanas para forçar o cérebro a começar a usar o olho preguiçoso normalmente.

Em muitos casos de ambliopia estrabísmica, a cirurgia deve ser realizada para alinhar adequadamente os olhos antes que a mancha ocular, o uso de atropina e/ou exercícios oftalmológicos para o olho preguiçoso sejam eficazes. “Cirurgia ocular preguiçosa” é um termo incorreto. O termo correto para descrever o alisamento cirúrgico dos olhos é “cirurgia do estrabismo”

Por vezes, mais de uma cirurgia do estrabismo é necessária para atingir o alinhamento adequado dos olhos. Além disso, óculos especiais com lentes de prisma ainda podem ser necessários após a cirurgia de estrabismo para permitir que os olhos trabalhem juntos como uma equipe e para que o tratamento ocular preguiçoso seja eficaz.

Lentes de contato protéticas

Se você tiver problemas com o seu filho tirando a mancha ocular, você pode considerar uma lente de contato protética especialmente projetada que impede que a luz entre no olho bom, mas não afeta a aparência do seu filho.

As lentes de contacto protéticas são mais caras do que um penso ocular e requerem um exame e ajuste das lentes de contacto, podem fazer maravilhas em casos difíceis de tratamento de ambliopia quando a adesão ao tratamento é fraca.

Terapia com gotas de atropina

Em algumas crianças, as gotas de atropina têm sido usadas com sucesso para tratar um olho preguiçoso. Uma gota é colocada diariamente no olho bom do seu filho. O seu oftalmologista dar-lhe-á instruções para o fazer. A atropina desfoca a visão de perto no bom olho, o que obriga o seu filho a usar mais o olho com ambliopia, fortalecendo assim o olho “preguiçoso” sem ter de usar uma mancha no bom olho. Uma vantagem de usar colírio atropina para tratar o olho preguiçoso é que não é necessária vigilância constante para garantir que o seu filho esteja usando a mancha ocular.

Num estudo com 419 crianças com menos de 7 anos de idade com olho preguiçoso, a terapia com atropina produziu resultados comparáveis aos da mancha ocular. (A melhoria da acuidade visual no olho amblíope foi apenas ligeiramente melhor no grupo de remendos em comparação com o grupo de atropina). Como resultado, alguns oftalmologistas anteriormente céticos estão usando atropina como sua primeira escolha para o tratamento da ambliopia em vez de remendar.

No entanto, a atropina tem efeitos colaterais que devem ser considerados – incluindo sensibilidade à luz (porque o bom olho está constantemente dilatado) e dificuldade de ver claramente os objetos próximos durante o tratamento.

Como fixar um olho preguiçoso

Durante anos, os especialistas acreditavam que se o tratamento da ambliopia não fosse iniciado muito cedo na vida, não era possível melhorar a acuidade visual. Dizia-se que o período crítico para a intervenção era por volta dos 8,

Mas agora parece que crianças mais velhas e mesmo adultos com olho preguiçoso de longa data podem se beneficiar do tratamento de ambliopia usando programas de computador ou aplicativos que estimulam mudanças neurais levando a melhorias na acuidade visual e na sensibilidade ao contraste.

Um desses programas – chamado RevitalVision – produziu melhora da visão em crianças mais velhas com olho preguiçoso e adultos com ambliopia de longa data. O tratamento geralmente consiste em 40 sessões de treinamento de 40 minutos cada, realizadas durante um período de várias semanas.

Num estudo clínico com 44 crianças e adultos com olho preguiçoso (com idades entre 9 e 54 anos), 70,5% dos participantes tiveram uma melhora da acuidade visual de duas ou mais linhas em um gráfico padronizado da visão após um regime completo de sessões de treinamento do RevitalVision.

RevitalVision é aprovado pelo FDA para o tratamento computadorizado da ambliopia em qualquer pessoa com 9 anos ou mais, com melhor visão corrigida de 20/100 ou melhor no olho preguiçoso e pouco ou nenhum estrabismo.

Não se preocupe: As franjas não causam olho preguiçoso

Você pode ter lido recentemente que usar franjas longas sobre um ou ambos os olhos pode causar problemas visuais e até produzir um olho preguiçoso com o tempo. É um mito.

OK, é possível que as franjas possam causar um olho preguiçoso, mas apenas se:

• É uma criança jovem cujo sistema visual ainda está em desenvolvimento.

• Um olho está tão completamente coberto que a criança não consegue ver nada claramente com ele.

• A franja cobre o olho todas as horas do dia.

Se a franja do seu filho crescer como ervas daninhas, não se preocupe com isso. – L.S.

Página actualizada Janeiro 2021